新加坡暗疮治疗 从哪里开始，按暗疮的类型与严重程度选择

从这里开始

新加坡暗疮治疗：如何使用本指南

暗疮源于毛囊及其皮脂腺。通常有四个因素同时作用：皮脂腺在荷尔蒙影响下分泌更多油脂、死皮细胞堵塞毛孔、暗疮细菌在堵塞的空间内繁殖，以及发炎。有效的治疗会针对其中一项或多项，所以结合作用方式不同的治疗，往往比单一产品更好。

暗疮在新加坡非常普遍。一项本地研究发现，13 至 19 岁的青少年中有 88% 表示长过暗疮；另一项针对求诊成人的新加坡研究中，41% 从青少年时期就开始长暗疮。炎热潮湿、汗水、口罩和头盔都会加重暗疮，许多成人，尤其是二十至四十多岁的女性，暗疮会一直持续。

这一页是起点。它帮助您判断暗疮的严重程度，说明哪种治疗适合哪个阶段、面部护理能做与不能做什么，并指引您阅读适合自己暗疮类型的详细指南。并非所有起疹的小疙瘩都是暗疮，所以常见的类似情况也一并介绍。

严重程度

如何在家判断暗疮的严重程度

医生按痘痘的类型与受影响的范围为暗疮分级。新加坡的基层医疗指引采用综合暗疮严重度量表（Comprehensive Acne Severity Scale），并补充说您自己感受到的严重程度也应纳入考虑。以下的自我检查宜在日光下、皮肤清洁时进行，只是帮助您决定从哪里开始，并非诊断。

• 轻度：以黑头和白头（粉刺）为主，加上少数细小的红疙瘩或脓头，没有深层硬块。
• 中度：脸、胸或背上有许多红疙瘩与脓疱，偶尔有较深、按压会痛的硬块。
• 严重：许多深层、疼痛的结节或囊肿，痘痘连成一片，或暗疮大范围蔓延到躯干。
• 任何程度伴随留疤：出现新的凹洞、坑洞或凸起疤痕，即使痘痘不多，也需要看医生。
• 任何程度伴随困扰：暗疮影响您的情绪、工作或社交，就足以成为看医生的理由。
• 不确定是否暗疮：发痒且大小一致的小疙瘩、口周起疹，或以毛发为中心的小疙瘩，可能是类似暗疮的其他问题，下文会介绍。

按严重程度治疗

按严重程度选择暗疮治疗

主要指南的看法相当一致。美国皮肤科学会 2024 年的指南强烈推荐过氧化苯甲酰、外用 A 酸类药物、外用抗生素与口服多西环素，并强烈推荐以异维 A 酸治疗严重、会留疤、造成困扰或对标准治疗无效的暗疮。一个包括新加坡皮肤科医生在内的东南亚共识小组，也以同样方式按严重程度选择治疗，并提醒不要单独使用外用抗生素，也不要与口服抗生素同时使用，以减缓抗药性。

非处方

有效的非处方暗疮治疗

轻度暗疮只要持续使用，药房产品可能就足够。多数产品需要 8 至 12 星期才能判断效果，因为新的毛孔堵塞需要数星期形成与清除；每两星期就换产品，是暗疮看似没有反应的常见原因。

每次只加入一种活性成分，在晚上使用，同时配合温和洁面、清爽不致痘的保湿品与每日防晒。头几星期有些干燥属正常；但若出现灼痛、肿胀或不断扩散的红疹，就不正常，应请教药剂师或医生。

• 过氧化苯甲酰：杀灭暗疮细菌，目前未知细菌会对它产生抗药性，也有助疏通毛孔；一般 2.5% 至 5% 已足够，但会漂白衣物。
• 水杨酸：油溶性的去角质成分，能深入毛孔，适合黑头与白头。
• 护肤品中约 10% 的壬二酸：舒缓发炎、帮助淡化暗疮后的深色印；20% 的乳膏属处方药。
• 烟酰胺：辅助控油与舒缓泛红的成分，性质温和，可与其他活性成分搭配。
• 视黄醇（A 醇）：一种化妆品级的维生素 A 成分，比处方 A 酸类药物温和、缓慢得多，治疗暗疮时不能取代处方药。

处方治疗

处方暗疮治疗（以通用名称介绍）

当暗疮达到中度或以上、开始留疤，或持续使用非处方产品约三个月仍未改善，处方治疗能处理护肤品无法触及的成因。这些在新加坡都是处方药。在 IN Eternity Clinic，沈医生会在咨询后于适当时开立处方，并在复诊时检讨方案；SkinRev Lab 不开药，也不注射。

• 外用 A 酸类药物，如阿达帕林与维 A 酸（tretinoin）：疏通毛孔、预防新的堵塞，是多数方案与维持治疗的主轴。
• 复方凝胶，如过氧化苯甲酰加克林霉素，或过氧化苯甲酰加阿达帕林：一种产品包含两种作用机制。
• 口服抗生素，如多西环素或红霉素：限期使用，并必须配合过氧化苯甲酰或外用 A 酸类药物，因为新加坡暗疮细菌的抗药性正在上升。
• 合适女性的荷尔蒙治疗：复方口服避孕药或螺内酯，需先确认没有不宜使用的原因。
• 异维 A 酸（isotretinoin）：用于严重、结节型、会留疤或顽固暗疮的口服 A 酸类药物，必须严格避孕并定期监测；许多人完成疗程后能长期缓解。
• 可的松（曲安奈德 triamcinolone）注射：把极少量稀释药物注入单颗大而痛的囊肿，让它较快消退；但它不能阻止新的痘痘出现。

暗疮面部护理

SkinRev Lab 的暗疮面部护理与粉刺清理：能做与不能做什么

面部护理无法减少皮脂腺分泌、改变荷尔蒙或触及深层发炎，但能配合您的居家护肤或医生的治疗，清除毛孔堵塞、舒缓受刺激的肌肤。一项为期 12 星期、针对 20 名轻度至中度暗疮成人的小型研究中，每两星期做一次、共六次含蓝光 LED 的 HydraFacial 净化疗程后，经研究人员评估为皮肤清除或接近清除的比例由 20% 升至 65%；研究没有对照组，所以只能算是令人鼓舞，而非证明。

SkinRev Lab 是位于 CityLink Mall 的非侵入式美容中心，适合易长暗疮肌肤的选择列于表中，价格未含 GST。若以毛孔堵塞为主，每四至六星期做一次 HydraFacial 是常见的节奏。SkinRev Lab 不提供单独的化学换肤、LED 面部护理或身体暗疮护理，也不会挤压深层、疼痛或囊肿型的痘痘。如果您正在服用或刚停用异维 A 酸，由于皮肤在之后数个月仍较脆弱，含去角质步骤的面部护理通常要延后，何时安全请询问医生。

成人暗疮

成人暗疮治疗：为什么过了青春期还长暗疮

暗疮不只是青少年的问题。新加坡的基层医生指出，黑头与白头在青少年中较典型，囊肿型暗疮则在成人中较典型；许多成年女性的痘痘集中在下颚与下巴，并在月经前加剧。所有暗疮都受荷尔蒙影响，所谓“荷尔蒙暗疮”，是指荷尔蒙影响特别明显的情况。

成人暗疮通常对青少年暗疮的同一类一线治疗有反应，但成人肌肤可能较容易被强效成分刺激，所以较温和的浓度与保湿更为重要，女性也可能会获建议荷尔蒙治疗。若暗疮伴随月经不规则、脸部或身体毛发增多，或头发变稀，应检查是否有多囊卵巢综合征（PCOS）。

男性方面，剃须、头盔和运动装备会增加摩擦与汗水，胸背暗疮也很常见。怀孕则完全不同：口服异维 A 酸与外用 A 酸类药物都要避免，任何治疗都应先与妇产科医生商量。

类似问题与身体暗疮

并非所有爆痘都是暗疮：类似问题与身体暗疮

有几种常见的皮疹看起来像暗疮，却需要不同的治疗，暗疮产品甚至可能令其中一些恶化。如果您的爆痘与上文严重程度检查的描述不符，请阅读相应的指南，并在继续尝试更多暗疮产品之前，考虑请医生诊断。

• 真菌性暗疮（马拉色菌毛囊炎）：额头、胸口和背部发痒、大小一致的小疙瘩，遇热和出汗会加重；需要抗真菌治疗。
• 毛囊炎：每颗红疙瘩或脓疱都以一根毛发为中心，常在剃毛、出汗或穿紧身运动服后出现。
• 口周皮炎：口鼻周围的细小红疙瘩与脱屑，常由类固醇药膏引发；发作期间避免粉刺清理与换肤。
• 背部、胸口与肩膀暗疮：很常见，常被忽略，有时混合真菌性毛囊炎；躯干也容易留疤。
• 臀部痘痘：通常是毛囊炎或毛周角化症，而非真正的暗疮。
• 玫瑰痤疮：潮红与泛红并伴有小疙瘩，但没有黑头；这是另一种病症，有其自己的治疗。

看医生

暗疮何时该看家庭医生或皮肤科医生

家庭医生可以开始大部分的处方治疗并作转介，皮肤科医生则处理严重、顽固或复杂的暗疮。新加坡的基层医疗指引建议，以下情况应转介皮肤科：严重或顽固的暗疮、严重留疤、心理困扰、无法耐受一线治疗，以及怀疑有潜在疾病。若有以下任何情况，请看医生。

• 深层、疼痛的硬块或囊肿，或暗疮正在留下凹洞、坑洞或凸起的疤痕。
• 持续使用非处方产品约三个月，仍没有明显改善。
• 成年后突然长暗疮，并伴随月经不规则、毛发增多或头发变稀。
• 开始服用或使用新药物（如类固醇药片或药膏）后才爆痘。
• 暗疮影响您的情绪、睡眠、工作或社交生活。
• 突然出现严重、疼痛的暗疮，并伴随发烧或关节酸痛：请尽快就医。
• 发痒且大小一致的小疙瘩、口周起疹，或伴随潮红的泛红，这些可能根本不是暗疮。

预防留疤

预防暗疮留疤，以及在我们网络中去哪里

要减少留疤，最可靠的方法是及早控制暗疮。一项针对 1,972 名皮肤科求诊者的研究中，43% 留有暗疮疤痕，其中 69% 在求诊时只是轻度或中度暗疮；从开始长暗疮到首次接受有效治疗之间的时间，是可以改变的关键风险因素。不要挤压深层的痘痘，硬块久久不退应尽快看医生。

痘痘留下的红印与褐印并非真正的疤痕，只要做好防晒、停止抠挤，通常数个月内会淡化。凹洞与凸起的疤痕则是结构上的改变，要在活跃暗疮受控后才治疗，常用激光、皮下分离术或 TCA CROSS。以下指南会说明两者的分别与治疗选择。

在 IN Eternity Clinic（9 Scotts Road, #12-01 Pacific Plaza，乌节地铁站旁），沈医生会为暗疮分级、排除类似病症，并在适当时开立处方治疗，之后再把印与疤当作另一个步骤处理，于咨询时报价；WhatsApp +65 8815 3008。SkinRev Lab 位于 CityLink Mall #B1-28，地下通道连接政府大厦与滨海艺术中心地铁站，提供疏通毛孔与舒缓护理，并把医疗咨询转介给诊所；WhatsApp +65 8266 9585。

研究与资料来源

参考资料

1. Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30.
2. Goh CL, Abad-Casintahan F, Aw DC, et al. South-East Asia study alliance guidelines on the management of acne vulgaris in South-East Asian patients. J Dermatol. 2015;42(10):945-953.
3. Moosa AS, Quah JHM, How CH. Primary care approach to managing acne. Singapore Med J. 2021;62(11):568-573.
4. Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris. Lancet. 2012;379(9813):361-372.
5. Tan J, Kang S, Leyden J. Prevalence and risk factors of acne scarring among patients consulting dermatologists in the USA. J Drugs Dermatol. 2017;16(2):97-102.
6. Storgard R, Mauricio-Lee J, Mauricio T, Zaiac M, Karnik J. Efficacy and tolerability of HydraFacial clarifying treatment series in the treatment of active acne vulgaris. J Clin Aesthet Dermatol. 2022;15(12):42-46.

常见问题

你的问题，
一一解答