指南 · 真菌性暗疮
真菌性暗疮治疗 会痒、大小一致的小粒，为什么暗疮产品无效，以及怎样清除
真菌性暗疮其实不是暗疮，而是毛囊内的酵母菌过度生长，在炎热与出汗的环境下特别容易出现，用暗疮药反而常会更糟。以下说明如何辨认、医生如何确诊，以及哪些抗真菌洗剂、药膏与口服药能清除它。
快速解答
- 真菌性暗疮治疗就是抗真菌治疗，因为真菌性暗疮并非真正的暗疮，而是马拉色菌毛囊炎（Malassezia folliculitis）：一种平时就生活在皮肤上的酵母菌，在毛囊内过度生长。典型表现是额头与发际线、胸口、上背与肩膀出现会痒、大小一致（约 1 至 2 毫米）的小红粒与脓头，没有黑头。
- 炎热、潮湿、出汗、紧身衣物，以及近期使用抗生素或类固醇药膏，都会助长它，所以在像新加坡这样的气候中很常见。曼谷一项研究中，320 名被诊断为暗疮的人里，有 28.8% 在显微镜下证实有马拉色菌毛囊炎，其中大多数同时也有一般暗疮。
- 医生会使用酮康唑（ketoconazole）或二硫化硒（selenium sulfide）等抗真菌洗剂、抗真菌药膏，范围广或顽固时再用伊曲康唑（itraconazole）或氟康唑（fluconazole）等口服抗真菌药。确诊后多数人反应良好，但复发很常见，所以常建议定期用洗剂维持。
- 自行治疗前请先确诊；若小粒扩散、疼痛或反复出现，请看家庭医生（GP）或皮肤科医生。沈医生在 IN Eternity Clinic 确诊并治疗，费用于咨询时报价；SkinRev Lab 不诊断、不开药，也不注射。
基本认识
什么是真菌性暗疮？
真菌性暗疮是马拉色菌毛囊炎的俗称，也叫糠秕孢子菌毛囊炎（Pityrosporum folliculitis）。马拉色菌是皮肤正常菌群的一部分，靠皮肤油脂生长。当它们在毛囊内大量繁殖，毛囊便会发炎发痒，长出看似暗疮的小粒。
它不是卫生欠佳造成的，也不是真正的暗疮。暗疮始于毛孔内油脂与角质的栓塞，所以会有黑头与白头；真菌性暗疮则没有。这个分别很重要，因为暗疮治疗（尤其是口服抗生素）无法清除酵母菌，有综述指出，若只当作暗疮治疗，这种情况可以拖上好几年。
真菌性暗疮常与一般暗疮同时出现。曼谷一项 320 名新暗疮患者的研究中，显微镜检查发现 24.7% 两者兼有，4.1% 只有马拉色菌毛囊炎。
并列比较
真菌性暗疮与一般暗疮：怎样分辨
以下是典型情况而非绝对规则，两者也可能同时存在，须由医生确认。
| 真菌性暗疮（马拉色菌毛囊炎） | 一般暗疮 | |
|---|---|---|
| 小粒 | 细小、大小一致（约 1 至 2 毫米）的红粒与脓头 | 大小不一：黑头、白头、红粒、脓头，有时有深层硬块 |
| 痕痒 | 常见 | 不常见；多为压痛而非痕痒 |
| 黑头与白头 | 没有 | 通常有 |
| 部位 | 额头与发际线、胸口、上背、肩膀、上臂 | 脸、下颌、胸口与背部 |
| 诱因 | 炎热、出汗、闷热衣物、近期用抗生素或类固醇 | 荷尔蒙、油脂分泌、毛孔阻塞 |
| 对抗生素的反应 | 效果不大或没有；可能在疗程后出现 | 常有改善 |
| 主要治疗 | 抗真菌洗剂、药膏或口服药 | 维 A 酸类、过氧化苯甲酰、抗生素、荷尔蒙治疗、异维 A 酸 |
新加坡气候
为什么真菌性暗疮在新加坡很常见
马拉色菌喜欢温暖潮湿。热带亚洲的研究显示这个问题有多普遍：曼谷 28.8% 的数字来自雨季求诊的患者；印尼七家医院 353 个病例的回顾发现 84% 会痒，小粒主要在胸口、背部与肩膀。新加坡全年炎热潮湿，条件相似。
抗生素也是常见诱因。美国一项 110 名年轻患者的回顾中，超过 75% 近期曾因暗疮服用抗生素，小粒集中在发际线与上背。抗生素会改变皮肤的正常菌群，可能有利于酵母菌生长。
- 运动或通勤后留在皮肤上的汗水
- 紧身合成纤维运动服、背包与头盔带
- 厚重油腻的身体乳，以及涂在发际线附近的发品
- 口服抗生素疗程，常是当作暗疮而开的
- 类固醇药膏或药片，以及降低免疫力的疾病或药物
诊断
医生如何确诊真菌性暗疮
诊断从外观与病史开始：大小一致、会痒的小粒，没有黑头，出汗或用抗生素后加重，用暗疮产品效果不大。由于表现与暗疮及细菌性毛囊炎重叠，医生常会做快速检查：取一颗脓头或刮取少许皮屑，以氢氧化钾（KOH）处理或染色后在显微镜下寻找成簇的酵母菌孢子。伍德灯或皮肤镜也能提供线索。
确诊很重要。一个欧洲专家组建议在开始治疗前要有阳性检查结果。若把抗真菌药用在一般暗疮上，真正的问题没有处理；若真菌性暗疮只用暗疮治疗，可能拖上数月甚至数年。
治疗
真菌性暗疮治疗：洗剂、药膏与口服药
治疗针对的是酵母菌。一篇涵盖 15 项研究、对象为免疫正常者的综述发现，在正确诊断后，口服抗真菌药的成功率为 92%，外用抗真菌药为 81.6%。口服通常见效较快：2025 年一篇综述引述的日本研究中，口服伊曲康唑平均约两星期小粒变平，酮康唑药膏约四星期。若同时有一般暗疮，会把暗疮治疗与抗真菌治疗一起使用。
治疗真菌性暗疮的口服抗真菌药由医生开处方，医生会先检查肝脏问题以及与其他药物的相互作用。部分抗真菌洗发水在药房有售，但请先确诊，并避免接触眼睛。
| 选择（通用名） | 使用方法 | 备注 |
|---|---|---|
| 抗真菌洗剂（酮康唑或二硫化硒洗发水） | 按指示涂在患处起泡，停留几分钟后冲洗 | 常见的第一步；也用于预防复发；可能令皮肤干燥或刺激 |
| 抗真菌药膏（酮康唑及其他唑类） | 涂在患处，通常持续数星期 | 比口服药慢；研究结果不一 |
| 口服抗真菌药（伊曲康唑、氟康唑） | 由医生开的短期疗程 | 用于范围广、顽固或复发的情况；并非人人适合 |
| 维持 | 间歇使用抗真菌洗剂，并避开诱因 | 不维持的话常会复发 |
| 暗疮治疗 | 同时有一般暗疮时加入 | 治疗暗疮；不能清除酵母菌 |
护肤
真菌性暗疮的护肤：要避免什么、什么有帮助
马拉色菌靠脂类生长，所以不少医生建议患处避免厚重油类、油脂膏与滋润闷肤的面霜。网上流传的“真菌痘安全”成分清单要求更多，但并非根据临床试验，只能当作粗略参考，而非规则。
- 患处使用清爽、无油的啫喱或乳液型保湿品。
- 油性发品与发蜡不要碰到发际线和额头。
- 每天使用清爽不油腻的防晒。
- 除非医生开立并指定使用时间，否则避免使用类固醇药膏；它可能暂时掩盖小粒，停用后反而发作。
- 不要搓擦小粒；摩擦与刺激会加重发炎。
- 出汗后尽快冲凉，换下湿衣服，选择宽松透气的衣料。
先看医生
什么时候该看家庭医生或皮肤科医生
真菌性暗疮是医学上的皮肤病，SkinRev Lab 不治疗这个问题。轻微的情况可能用抗真菌洗剂便会好转，但有以下情况请看家庭医生（GP）或皮肤科医生：
- 不确定是否真菌性暗疮，或使用抗真菌洗剂两至四星期仍未改善。
- 小粒正在扩散、疼痛、比平时大或有脓。
- 感到不适或发烧。
- 治疗后反复出现。
- 正在服用类固醇或其他降低免疫力的药物，或有影响免疫系统的疾病。
- 怀孕、哺乳或有肝脏问题，在服用任何口服抗真菌药之前。
- 脸部或头皮同时有发红脱屑，可能是脂溢性皮炎。
在哪里看
我们网络中的真菌性暗疮护理
在 IN Eternity Clinic（9 Scotts Road, #12-01 Pacific Plaza，乌节地铁站旁），沈医生会检查小粒的分布，区分真菌性暗疮、一般暗疮与其他毛囊炎，并在咨询后、适当时开立针对酵母菌的治疗。若两种情况同时存在，方案会分别处理。费用由诊所于咨询时报价；WhatsApp +65 8815 3008。
SkinRev Lab 位于政府大厦地铁站旁的 CityLink Mall #B1-28，不诊断皮肤病、不开药，也不注射，我们的面部护理也不是真菌性暗疮的治疗。若是可能属于真菌性暗疮、会痒且大小一致的小粒，团队会建议先看医生，HydraFacial 也不是第一步。
研究与资料来源
参考资料
- Rubenstein RM, Malerich SA. Malassezia (pityrosporum) folliculitis. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7(3):37-41.
- Prindaville B, Belazarian L, Levin NA, Wiss K. Pityrosporum folliculitis: a retrospective review of 110 cases. J Am Acad Dermatol. 2018;78(3):511-514.
- Paichitrojjana A, Chalermchai T. The prevalence, associated factors, and clinical characterization of Malassezia folliculitis in patients clinically diagnosed with acne vulgaris. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022;15:2647-2654.
- Niode NJ, Suling PL, Adji A, et al. Clinico-laboratory findings of Malassezia folliculitis in Indonesia: a multicentre study. Mycoses. 2022;65(10):953-959.
- Green M, Feschuk AM, Kashetsky N, Maibach HI. Clinical characteristics and treatment outcomes of Pityrosporum folliculitis in immunocompetent patients. Arch Dermatol Res. 2023;315(6):1497-1509.
- Henning MAS, Hay R, Rodriguez-Cerdeira C, et al. Position statement: recommendations on the diagnosis and treatment of Malassezia folliculitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(7):1268-1275.
- Chalupczak NV, Lipner SR. Malassezia folliculitis: an underdiagnosed mimicker of acneiform eruptions. J Fungi (Basel). 2025;11(9):662.
常见问题
你的问题，
一一解答
怎样知道自己是不是真菌性暗疮？
线索包括：额头、发际线、胸口、背部或肩膀出现大小一致、会痒的小粒，没有黑头，常在出汗或吃完抗生素后加重，用暗疮产品也没改善。医生可以取样在显微镜下确认。
真菌性暗疮治疗多久会好？
通常几星期。一项研究中，口服抗真菌药约两星期小粒变平，抗真菌药膏约四星期。若没有正确治疗，可能持续数月甚至数年；若不处理诱因，也常会复发。
可以用酮康唑洗发水洗脸治疗真菌性暗疮吗？
酮康唑或二硫化硒等抗真菌洗发水，常被当作短时间接触的洗剂涂在患处后冲掉。它们可能令脸部干燥或刺激，所以请先向医生或药剂师确认诊断与用法，并避免进入眼睛。
真菌性暗疮会自己好吗？
当大量出汗或抗生素等诱因停止时，有时会缓解，但在炎热潮湿的气候中常会持续或复发。暗疮治疗与抗生素无法清除它，通常需要抗真菌治疗。
真菌性暗疮会传染吗？
不会。马拉色菌本来就是皮肤正常菌群的一部分。真菌性暗疮是因为炎热、出汗、闷热、抗生素或免疫力下降，令酵母菌在您自己的毛囊内过度生长，而不是从别人身上传染。
为什么吃了抗生素后暗疮反而更严重？
其中一个可能是真菌性暗疮。口服抗生素针对细菌而非酵母菌；一项 110 名年轻真菌性暗疮患者的回顾中，超过 75% 近期曾因暗疮服用抗生素。若疗程期间或之后出现会痒、大小一致的小粒，请让医生检查。
真菌性暗疮和一般暗疮会同时出现吗？
会，而且很常见。曼谷一项研究中，被诊断为暗疮的人约四分之一在显微镜下也有真菌性暗疮。两者同时存在时，医生会分别治疗。
真菌性暗疮应避免哪些护肤品？
患处避免厚重油类、油脂膏与滋润闷肤的面霜，发际线避免油性发品，不要用磨砂，除非医生开立否则不用类固醇药膏。选择清爽无油的保湿与防晒。网上的成分清单并非根据临床试验。
新加坡真菌性暗疮治疗收费多少？
抗真菌洗剂在药房很容易买到，但最好先确诊。在 IN Eternity Clinic，沈医生的评估与治疗于咨询时报价，视范围以及是否需要口服药而定。