指南 · 日晒损伤
新加坡晒伤肌肤与光老化 光老化的样子、该检查什么，以及如何修复
在赤道附近，日晒损伤是全年累积的，不只发生在度假时。以下说明亚洲肌肤的日晒损伤是什么样子、哪些变化应先由医生检查，以及哪些修复方法有证据支持：从每天防晒、维 A 类，到激光、水光与面部护理。
快速解答
- 晒伤肌肤又称光老化，是紫外线长期造成的改变：褐斑与肤色不均、细纹与粗纹、紧致度下降、肤质粗糙，以及微血管扩张。在亚洲肌肤上，晒斑等色素变化往往比皱纹更早、更明显出现。
- 在新加坡，少云的日子里，上午 11 时至下午 3 时的紫外线指数可达「很高」与「极高」，所以每天使用广谱防晒既是预防也是修复。一项随机试验中，每天涂防晒的成人在四年半内没有可测量的肌肤老化增加。
- 任何新出现、正在变化、出血或久未愈合的斑点，或反复出现的粗糙脱屑斑块，都应在做美容处理前先给医生检查，因为部分皮肤癌及癌前病变看起来就像普通的日晒损伤。
- 医疗修复选择包括处方维 A 酸、色素与换肤激光，以及注射型水光，由 IN Eternity Clinic 的沈医生开立或进行，费用于咨询时报价。SkinRev Lab（CityLink Mall）的非侵入式护理，例如 HydraFacial Syndeo、Needleless SkinBooster 与 SKINTIGHT，可辅助改善保湿、肤色与肤质。
新加坡紫外线
为何在赤道附近，日晒损伤全年累积
新加坡位于赤道以北不远，太阳几乎在头顶，紫外线水平属全球最高之列。国家环境局（NEA）指出，在少云的日子里，上午 11 时至下午 3 时这四小时内，紫外线指数可达「很高」与「极高」，而赤道附近数值最高，因为阳光穿过的大气层较薄。
到达地面的紫外线约 94% 是 UVA，它穿透较深，是老化与色素的主要推手；约 6% 是 UVB，主要造成晒伤。UVA 也能穿透一般窗户玻璃，所以每天通勤、开车或坐在办公室窗边，都会累积。
日晒损伤是累积的。每次曝晒都会对胶原、弹力纤维与色素细胞造成一点损伤，而效果通常数年后才显现，这就是为什么许多人到了三四十岁，才看到二十多岁时没有的变化。
常见样子
晒伤肌肤的迹象
一篇关于亚洲人光老化的综述，把日晒受损的肌肤描述为粗纹、色素不均与微血管扩张，并指出亚洲肌肤的色素变化与皱纹模式与白种人不同，色素问题往往更早出现。
多数人的脸上同时有好几种。先分清哪些最困扰您、哪些需要医生先看，才能决定处理的先后。
| 迹象 | 看起来像 | 是什么 | 通常第一步 |
|---|---|---|---|
| 晒斑（老人斑） | 脸颊、太阳穴、手背与前臂上边界清楚的扁平褐斑 | 多年紫外线造成的额外色素与色素细胞 | 医生确认后，如有需要再做色素激光 |
| 肤色不均、斑驳 | 斑块状褐色与暗沉 | 分散的色素与较粗糙的表面 | 防晒、外用护肤、温和激光或面部护理 |
| 细纹与粗纹 | 交错细纹，脸颊与颈部较深的纹路 | 受损的胶原与弹力纤维 | 维 A 类、防晒、刺激胶原的疗程 |
| 紧致度下降 | 下颌线变软，颈部与眼下皮肤起皱 | 胶原与弹力蛋白减弱 | 能量型紧肤；较深松弛需医生评估 |
| 肤质粗糙与毛孔粗大 | 表面不平、肤色蜡黄 | 角质层增厚、毛孔周围支撑变弱 | 去角质护理、换肤、维 A 类 |
| 微血管扩张与泛红 | 鼻翼与脸颊上的细红线 | 扩张的小血管 | 由医生评估是否适合血管激光 |
| 粗糙脱屑斑块 | 摸起来像砂纸、时好时坏的斑点 | 可能是日光性角化病，一种癌前病变 | 医生检查 |
| 凸起、蜡样褐点 | 像贴上去、略粗糙的小凸起 | 通常是脂溢性角化，一种良性增生 | 医生检查，如有需要再去除 |
先检查
哪些晒伤肌肤的变化需要医生检查
日晒也会增加皮肤癌风险，而部分皮肤癌及癌前病变看起来就像普通的日晒损伤。日光性角化病，即日晒部位上粗糙脱屑的斑块，是公认的鳞状细胞癌前期病变。把一个本该先检查的斑点淡化、激光或遮盖，是值得避免的风险。
美国皮肤科学会的 ABCDE 检查表是实用的提示：不对称（Asymmetry）、边缘不规则（Border）、多种颜色（Colour）、直径通常超过 6 毫米（Diameter），以及正在变化（Evolving），即与其他斑点看起来不同或在改变。新出现、正在变化、发痒或出血的斑点应尽快看医生。
- 新出现的斑点，或大小、形状、颜色在改变的斑点。
- 会出血、发痒、结痂，或数周内不愈合的斑点。
- 在同一位置反复出现的粗糙脱屑斑块。
- 珍珠样或发亮的小凸起，尤其在脸、耳或颈部。
- 与您其他斑点看起来不一样的斑点。
防晒
防晒：同时预防与修复
防晒是唯一有随机试验证明能减缓老化的步骤。一项在澳洲 Nambour 进行、纳入 903 名成人的试验中，被安排每天使用广谱防晒的一组，四年半后没有可测量的肌肤老化增加，老化程度也比随意使用防晒的一组少 24%。
它对已受损的肌肤也有帮助。一项纳入 588 名 40 岁以上成人的试验中，整个夏天每天涂防晒，新出现的日光性角化较少，原有的也有更多消退，而用量越多效果越好。没有每天防晒，任何修复疗程都在和新的损伤拉锯。
NEA 引用卫生部的建议：使用至少 SPF 30 的防晒、利用阴凉处或雨伞、戴宽边帽，以及能阻挡 UVA 与 UVB 的太阳眼镜。每天早上涂足量，外出时补涂；若有褐斑，含氧化铁的有色防晒也有助阻挡可见光。
维 A 类
维 A 类与光老化：维 A 酸与视黄醇
维 A 酸是维生素 A 的活性形式，也是用于日晒受损肌肤历史最久的维 A 类。一项为期 16 周的双盲研究中，脸部使用维 A 酸的 15 人中有 14 人光老化获得改善，使用普通乳霜的则无一改善，主要副作用是刺激。
在新加坡，维 A 酸是仅限处方的药物。它最初会让皮肤较敏感，所以通常每周先用几个晚上，配合保湿与每天防晒；怀孕或准备怀孕时不应使用。IN Eternity Clinic 的沈医生会在咨询后、适合时开立。
视黄醇等化妆品级维 A 类较温和，在皮肤内慢慢转化为活性形式。改变较小、较慢，但对轻度日晒损伤或敏感肌来说是合理的起点。
激光
针对斑点、血管与肤质的激光
激光按目标选择。晒斑与色素不均方面，IN Eternity Clinic 使用 Pico Laser（T2 Frax Radiance）、Alexandrite Laser 与 R2 Glow 亮肤疗程；泛红与脸部细小血管，使用 Laser Toning 与少女光 Laser；细纹与毛孔粗大，则使用 FSX Laser，这是一种不剥脱表皮、只加热深层皮肤的疗法。凸起的脂溢性角化会在检查后去除。
在亚洲肌肤上，任何色素或换肤激光的主要风险都是治疗后暂时变深（反黑）。参数会保持保守，刚晒黑时不做激光，而术后严格防晒与疗程本身同样重要。
以上都是由沈医生在 IN Eternity Clinic（9 Scotts Road, #12-01 Pacific Plaza）检查皮肤后进行的医疗疗程，费用由诊所于咨询时报价。
水光
水光与胶原支持
日晒受损的肌肤常常偏薄、干燥并有细小皱褶。注射型水光把透明质酸、多核苷酸（PN）或 PDLLA 注入皮肤，目标是在一个疗程内改善保湿与肤质。在 IN Eternity Clinic，由沈医生进行，于咨询时报价；它较适合细小的皱褶纹，而不是深纹或下垂。
若想要无针选择，SkinRev Lab 的 Needleless SkinBooster 以特制导入头输送保湿、肤色或肤质精华（每个部位 S$288，未含 GST）；无针的 Rejuran® PDRN Facial（S$128 至 S$348，未含 GST）则在疗程中改善肤质与韧性。两者都能辅助肤质，但都不能去除边界清楚的斑点或深纹。
SkinRev Lab
SkinRev Lab 针对晒伤肌肤的非侵入式护理
SkinRev Lab 是位于 CityLink Mall #B1-28（政府大厦地铁站）的非侵入式美容中心，专注于肌肤表面与上层。HydraFacial Syndeo（Signature S$288、Deluxe S$388、Platinum S$438，未含 GST）可清洁、去角质与补水，其精华组合可包含维生素 C 等亮肤成分，有助改善暗沉、触感粗糙的肌肤。
SKINTIGHT 是 Alma PrimeX 的微等离子疗程（每个区域 S$588，未含 GST），可改善肤质并促进胶原更新，适合皱褶肌肤、肤质不均与毛孔粗大。这些疗程不能去除边界清楚的晒斑、治疗日光性角化或封闭扩张的血管，而且 SkinRev Lab 不开处方、不做注射；遇到需要医生处理的斑点，团队会直说并转介。
实际计划
整合起来：按优先次序修复
修复日晒损伤以月计，而不是一次疗程。多数人最大的改变来自持续做好基本功，再针对最困扰的问题加上疗程。
效果因肤质、年龄、受损程度，以及基本功是否持之以恒而异。之后仍需维持，因为新加坡的阳光不会放假。
- 首先，让医生检查任何新出现、正在变化或脱屑的斑点。
- 每天早上：至少 SPF 30 的广谱防晒，外出补涂，中午戴帽或撑伞。
- 晚上：慢慢加入维 A 类，可以是化妆品级视黄醇或处方维 A 酸。
- 边界清楚的斑点：在医生确认后，由医生选择色素激光。
- 肤质、毛孔与细纹：在疗程中使用换肤激光、微等离子或水光。
- 暗沉与缺水：定期做补水面部护理，并维持简单的居家保养。
研究与资料来源
参考资料
- Chung JH. Photoaging in Asians. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2003;19(3):109-121.
- Hughes MC, Williams GM, Baker P, Green AC. Sunscreen and prevention of skin aging: a randomized trial. Ann Intern Med. 2013;158(11):781-790.
- Thompson SC, Jolley D, Marks R. Reduction of solar keratoses by regular sunscreen use. N Engl J Med. 1993;329(16):1147-1151.
- Weiss JS, Ellis CN, Headington JT, Tincoff T, Hamilton TA, Voorhees JJ. Topical tretinoin improves photoaged skin. A double-blind vehicle-controlled study. JAMA. 1988;259(4):527-532.
- National Environment Agency (Singapore). UV radiation and UV index.
- National Environment Agency (Singapore). Ultraviolet index and advisory on sun protection measures (source: Ministry of Health).
- American Academy of Dermatology. What to look for: ABCDEs of melanoma.
常见问题
你的问题，
一一解答
晒伤肌肤可以修复吗？
可以部分修复。每天防晒能让皮肤恢复并减少日光性角化，处方维 A 酸可在数月内改善光老化，激光可以淡化斑点、改善肤质。深纹与下垂改善较少，而没有防晒，新的损伤会不断出现。
脸上的日晒损伤是什么样子？
常见迹象包括褐斑与斑驳肤色、细纹与粗纹、较粗糙蜡黄的表面、紧致度下降，以及鼻翼与脸颊上的小红血丝。在亚洲肌肤上，色素变化往往比皱纹更早出现。
老人斑和晒斑一样吗？
通常是。老人斑一般就是晒斑（日光性雀斑样痣）：多年紫外线累积的边界清楚扁平褐斑。这个名称也被用来指凸起、蜡样的脂溢性角化，而后者是去除而不是用色素激光处理，所以应由医生确认是哪一种。
怎么知道晒斑可能是皮肤癌？
参考 ABCDE 检查表：不对称、边缘不规则、多种颜色、直径超过约 6 毫米，以及正在变化或与其他斑点不同。另外，出血、发痒或不愈合的斑点，以及反复出现的粗糙脱屑斑块，也应看医生。
已经晒伤的皮肤，防晒还有用吗？
有用。一项针对 40 岁以上成人的试验中，整个夏天每天涂防晒，新出现的日光性角化较少，原有的也有更多消退。它也能防止新损伤抵消其他疗程的效果。
哪种疗程对日晒损伤最有帮助？
视主要问题而定。防晒与维 A 类几乎人人受益；色素激光适合边界清楚的斑点；换肤激光或微等离子适合肤质与细纹；血管激光适合扩张的血管。医生检查后，可为您的肌肤排出优先次序。
日晒损伤用维 A 酸还是视黄醇？
维 A 酸对光老化的证据较强，但在新加坡仅限处方，刺激也较大。视黄醇较温和、作为护肤品出售，改变较小较慢。两者在怀孕时都不应使用；请问医生哪一种适合您。
在新加坡治疗日晒损伤要多少钱？
视所选疗程而定。IN Eternity Clinic 的激光、处方药与注射型水光于咨询时报价。SkinRev Lab 的 HydraFacial Syndeo 为 S$288 至 S$438，SKINTIGHT 每个区域 S$588，均未含 GST。每天防晒也是长期开支。