脂溢性皮炎 脸部与头皮脱屑：成因、与头皮屑的分别，以及治疗方法

基本认识

什么是脂溢性皮炎，哪些人会患上

脂溢性皮炎是发生在身体油脂旺盛部位的发炎性皮肤病：头皮、脸部、耳朵、胸口和皮肤皱褶。各项估计相差颇大，视乎是否把轻微病例计算在内，约占一般人口的 1% 至 3%，最高可达约 12%。它有两个高峰：婴儿期（表现为乳痂），以及青少年至中年，男性较常见。

它不是会传染的感染，不代表不干净，也不会留疤。但它往往是慢性的，平静几周或几个月后又复发。医生把较严重的脂溢性皮炎与某些神经系统疾病（如帕金森病）和免疫力低下（包括艾滋病毒感染）联系起来，所以成年人突然出现严重皮疹，值得让医生检查。

出现部位

脸部与头皮的脂溢性皮炎

在头皮上，它会引起脱屑，从细碎如头皮屑的皮屑，到较厚、偏黄、看起来油腻的斑块，常伴有痕痒，发际线一带发红。在脸上，典型部位是眉毛、两眉之间、鼻翼旁的皱褶、胡须或唇上胡子区，以及眼睑边缘（引起眼睑发红脱屑，即睑缘炎）。耳后和耳内也很常见。

在胸口，它可能在胸骨上形成环状或花瓣状的脱屑斑块。肤色较深的人，斑块可能比周围皮肤浅色，而不是发红。脸部常常同时又油又干，所以单靠大量保湿很少能解决问题。

• 头皮与发际：脱屑、痕痒、发际发红
• 眉毛及两眉之间
• 鼻翼旁皱褶、唇上与胡须区
• 眼睑边缘：发红脱屑（睑缘炎）
• 耳朵：耳后、耳内及耳道
• 胸口与上背：环状或花瓣状斑块

成因

马拉色菌、皮脂与过度的反应

马拉色菌生活在每个人的皮肤上，以皮脂为食。容易患脂溢性皮炎的人，皮肤会对它产生发炎反应：酵母菌的酶把皮脂分解成刺激性的脂肪酸，扰乱皮肤屏障，引起发红和脱屑。这就是为什么皮疹集中在皮脂腺最密的部位，也是为什么抗真菌治疗有效，尽管这并不是一般意义上的感染。

个人体质和酵母菌同样重要。油性肤质、家族倾向、免疫变化和某些神经系统疾病都有影响。研究人员现在把头皮屑和脂溢性皮炎视为同一病症的不同程度，头皮屑是轻微、没有发炎的一端。

诱因

为何会发作：压力、睡眠与天气

压力是证据最充分的诱因。一项法国研究把患者发作期与其本人缓解期比较，发现前一个月压力较大时，发作几率约高出四倍半。与其他患者相比，经常饮酒和曾经吸烟也与发作有关。睡眠不足和生病也是常见诱因。

天气的影响没有许多人想象中那么简单。温带国家的研究把脂溢性皮炎与寒冷干燥的月份联系起来：伊斯坦布尔一项涵盖 5,316 名患者的诊所研究发现，十一月至二月确诊最多，六、七月最少，并与气温和最高湿度呈反向关系。新加坡没有冬天，但长时间待在干燥的冷气房、汗水和油脂留在皮肤上，加上压力，仍可能引发它。诱因因人而异，值得简单记录每次发作的情况。

相似病症

头皮屑、玫瑰痤疮、口周皮炎还是脂溢性皮炎？

这些病症可能重叠，脂溢性皮炎也可能与玫瑰痤疮同时存在。分辨很重要，因为类固醇药膏能在几天内压下脂溢性皮炎，但若长期用在脸上，可能引发口周皮炎或类似玫瑰痤疮的皮疹。所以在使用比抗真菌药更强的药膏之前，应先确诊。

治疗

抗真菌洗发水和药膏：医生会用什么

头皮方面，第一步是药用洗发水。有效成分包括酮康唑、环吡酮、二硫化硒、吡硫锌、煤焦油和水杨酸。把泡沫揉进头皮，停留约五分钟再冲洗，每周两三次直到好转，之后约每周一次以防复发。部分可在药房买到；较强的配方和类固醇头皮药水需要医生处方。

脸部、耳朵和胸口方面，医生通常先用抗真菌药膏，如酮康唑或环吡酮，每天一次，持续两至四周，并配合温和的无皂洁面。发作时可短期（一两周）使用氢化可的松等温和类固醇；钙调磷酸酶抑制剂药膏（吡美莫司或他克莫司）则是脸部不含类固醇的选择。口服伊曲康唑、光疗或低剂量异维A酸只用于严重或顽固的情况。

证据尚算充分，但多为短期。一项 Cochrane 综述纳入 51 项试验、9,052 名受试者，发现外用 2% 酮康唑在第四周时“未能清除”的风险比安慰剂低 31%，效果与类固醇相近而副作用少 44%；环吡酮也优于安慰剂。另一项 Cochrane 综述发现外用类固醇短期有效，钙调磷酸酶抑制剂效果相近，但大多数试验只有四周或更短。

日常护理

帮助保持平稳的日常习惯

• 每天用温和的无皂洁面产品和温水洗脸一至两次。
• 即使头皮看起来已好，仍按维持方案继续使用药用洗发水。
• 不要抓或抠掉皮屑；这会弄破皮肤，延长发作。
• 选择清爽、无香料的保湿品；对部分人来说，滋润面霜和面油会令脱屑更难控制。
• 皮肤发红时暂停磨砂、换肤和强酸产品，它们会破坏屏障。
• 每天使用质地清爽的广谱防晒。
• 保障睡眠，尽量管理压力，并记下每次发作前发生了什么。
• 除非有医生监督，脸上使用类固醇药膏不要超过一两周。

看医生

什么时候要看家庭医生或皮肤专科医生

轻微头皮屑和偶尔脱屑，通常用药房的洗发水就能处理。若有以下任何情况，请看家庭医生、皮肤专科医生，或 IN Eternity Clinic 的沈医生。

• 使用药用洗发水或抗真菌药膏约四周后，脱屑仍未改善。
• 斑块很厚、结痂、渗液、疼痛，或扩散到一般部位以外。
• 眼睑发红、疼痛或结痂，或眼睛受刺激。
• 头皮出现斑块状脱发，或发亮、结疤的区域。
• 成年后突然严重发作，或同时有其他健康问题。
• 不确定是脂溢性皮炎、银屑病、玫瑰痤疮、过敏还是真菌感染。
• 已经连续几周靠类固醇药膏控制脸上的情况。
• 婴儿的皮疹扩散到头皮以外、看起来受感染，或婴儿精神不佳。

在哪里处理

SkinRev Lab 与 IN Eternity Clinic 能做什么、不能做什么

SkinRev Lab（CityLink Mall #B1-28，政府大厦地铁站）是非侵入式美容中心，不会诊断、治疗脂溢性皮炎，也不开药。我们的头皮护理是无针 c-PDRN 疗程，属 Korea Professional（Scalp）级别，90 分钟，S$348（未含 GST），用于让偏油或轻微受刺激的头皮更舒适，并不是这个病的治疗。持续脱屑、痕痒或发红应先看医生，我们的团队也会如实告诉你。

当医生已控制住脸部情况，并且医生同意时，不加热、不蒸脸、不用酸的温和疗程，例如 SKINLDM（约 30 分钟，每次 S$288，未含 GST，首次 S$68），可以让反应性肌肤感觉更舒适。它不能治疗脂溢性皮炎，药用洗发水和药膏应继续使用。

诊断与处方治疗方面，沈医生在 IN Eternity Clinic（9 Scotts Road, #12-01 Pacific Plaza，乌节地铁站旁）应诊，星期一至六上午 11 时至晚上 8 时；医疗费用咨询时报价（WhatsApp +65 8815 3008）。你也可以看自己的家庭医生或皮肤专科医生。

研究与资料来源

参考资料

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