指南 · 脸部蠕形螨
脸部蠕形螨（Demodex） 什么时候才是问题，什么方法真正有用
几乎每个成年人身上都有蠕形螨，大多数人从未察觉。以下说明螨虫何时会成为皮肤问题、它与玫瑰痤疮的关系、医生如何治疗，以及哪些卫生建议只是迷思。
快速解答
- 蠕形螨（Demodex）是住在脸部毛囊与皮脂腺里的微小螨虫，一项 DNA 研究在所有受检成年人身上都找到它。数量少时无害；数量累积过多时才会出问题，医学上称为蠕形螨病。
- 蠕形螨病可能像玫瑰痤疮或暗疮：皮肤粗糙如砂纸、毛孔周围有细屑、脸颊发痒或灼热，以及细小的丘疹或脓疱。玫瑰痤疮患者，尤其是丘疹脓疱型，螨虫密度较高；睫毛根部发痒结痂则可能是蠕形螨睑缘炎。
- 医生会通过检查皮肤确诊，常用皮肤镜或在显微镜下检查皮肤表面样本，并以处方药物治疗，例如外用伊维菌素或甲硝唑，有时配合口服药物。市售磨砂产品或加强清洁都无法触及毛囊内的螨虫。
- 每天换枕套不能治好蠕形螨病，脸上有螨虫也不代表不卫生。SkinRev Lab 的 SKINLDM 可在医疗治疗之外舒缓敏感泛红的肌肤；诊断与处方则由 IN Eternity Clinic 的沈医生负责，费用于咨询时报价。
基本认识
脸部蠕形螨是什么
蠕形螨是八只脚的微小螨虫，长约三分之一毫米，肉眼看不见。人体身上有两种：毛囊蠕形螨（Demodex folliculorum）住在毛囊里，常数只聚在一起；皮脂蠕形螨（Demodex brevis）则单独住在较深的皮脂腺里。它们以油脂和皮肤细胞为食，在皮脂腺密集的部位最多：脸颊、鼻子、额头、下巴和睫毛。
它们几乎无处不在。一项以 DNA 方法检测的研究，在所有 18 岁以上受检成年人身上都找到蠕形螨，显示它们是成年人皮肤的正常居民。儿童身上数量通常很少，青春期皮脂分泌增加后才会上升。
因此，脸上有螨虫并不代表不干净，也不需要彻底消灭。医生关心的不是您有没有蠕形螨，而是数量是否多到引起皮肤发炎。
何时需要关注
螨虫何时成为问题：蠕形螨病
蠕形螨通常不会引起症状。当螨虫数量远高于正常，或皮肤对它们的免疫反应改变时，才容易出现皮肤问题，医生称之为蠕形螨病。常用的参考标准是在标准化皮肤表面采样中每平方厘米超过五只，但单凭数量并不能下诊断。
长期在脸上使用类固醇药膏、免疫力下降，以及油性肌肤厚涂封闭性产品，都可能令螨虫数量上升。蠕形螨病因为外观像其他常见皮肤问题而常被忽略，所以当“暗疮”或“敏感肌”的表现不如预期时，值得考虑这个可能。
- 毛囊糠疹：皮肤干燥粗糙、摸起来像砂纸，毛孔口有细屑，常伴随发痒或灼热。
- 玫瑰痤疮样蠕形螨病：脸颊、鼻子与下巴泛红，伴有细小丘疹与脓疱。
- 口周或眼周蠕形螨病：细小丘疹集中在嘴巴或眼睛周围。
- 蠕形螨睑缘炎：眼睑边缘发痒泛红，睫毛根部有蜡状鞘或“柱状皮屑”。
- 继发性蠕形螨病：在脸上使用类固醇药膏或免疫力较低的人身上发作。
玫瑰痤疮
蠕形螨与丘疹脓疱型玫瑰痤疮有何关系
一项纳入 23 项病例对照研究、共 1,513 名玫瑰痤疮患者的系统性综述与荟萃分析发现，玫瑰痤疮患者出现蠕形螨感染的几率约为无此病者的九倍，螨虫密度也明显较高。无论是以泛红潮红为主的类型，还是丘疹脓疱型，都是如此。由于属于病例对照研究，无法证明螨虫是病因。
有些研究者更进一步。一项针对 242 名脸部中央长丘疹患者的研究发现，大多数人同时具备传统上用来区分丘疹脓疱型玫瑰痤疮与玫瑰痤疮样蠕形螨病的特征，作者认为两者可能是同一种疾病的不同表现。也有专家认为蠕形螨只是诱因之一，其他还包括容易扩张的血管、过度反应的免疫系统与神经敏感。
实际上，这解释了为什么一些能减少螨虫的玫瑰痤疮药物也能平复丘疹，以及为什么当玫瑰痤疮治疗效果不如预期时，医生可能会检查蠕形螨。
症状
提示蠕形螨的症状，以及相似的问题
以上只是常见规律，不是诊断。蠕形螨病、玫瑰痤疮、暗疮、口周皮炎与脂溢性皮炎会互相重叠，也可能同时存在。若持续泛红、丘疹对暗疮护理无效，或有眼睑症状，请看医生，不要自行处理。
| 蠕形螨病 | 暗疮 | 敏感受损肌肤 | |
|---|---|---|---|
| 常见年龄 | 成年人，常在 30 岁以上 | 青少年与年轻人，成年人也会 | 任何年龄，常在使用强效产品后 |
| 皮肤表面 | 粗糙，毛孔口有细屑，摸起来像砂纸 | 油亮，有黑头与白头 | 紧绷、干燥或看起来正常 |
| 丘疹 | 细小、大小一致的丘疹与脓疱，没有黑头 | 混合：黑头、丘疹、脓疱、囊肿 | 通常没有 |
| 感觉 | 发痒、灼热、像有东西爬或刺痛 | 痘痘处压痛 | 使用产品时刺痛灼热 |
| 眼睛 | 眼睑边缘发痒，睫毛根部结痂 | 不受影响 | 有时眼睑受刺激 |
| 线索 | 脸上用过类固醇药膏后变差；一般暗疮护理效果差 | 对标准暗疮治疗有反应 | 精简护肤后会平复 |
诊断
医生如何诊断脸部蠕形螨
诊断从病史与检查开始：泛红与丘疹的位置、毛孔口是否有细屑、您一直在涂什么，以及是否用过类固醇药膏。在皮肤镜下，医生可能看到毛孔口伸出的白色细小“尾巴”，以及扩张、有栓塞的毛孔。
若要计算螨虫数量，常用标准化皮肤表面活检：在玻片上滴一滴皮肤适用的胶水，按在皮肤上约一分钟后揭起，带走毛囊表层，再于显微镜下计数。过程很快，也不需要切开皮肤。眼睑方面，可能会拔几根睫毛检查。
诊断正确很重要，因为治疗方法不同。暗疮药膏与强效去角质产品可能刺激蠕形螨病，类固醇药膏更可能令病情恶化。
治疗
蠕形螨治疗：医生会用什么
一项纳入 962 名中度至重度丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者的随机试验中，每天一次的 1% 伊维菌素乳膏在第 16 周令发炎丘疹减少 83.0%，每天两次的 0.75% 甲硝唑乳膏则为 73.7%，而且伊维菌素的耐受性较好。另一项针对 20 名螨虫数量高的患者的小型研究中，伊维菌素乳膏在第 6 与第 12 周明显降低螨虫密度，并减少皮肤里的发炎指标。
治疗需要数周，而且由于螨虫会重新进驻毛囊，复发很常见，所以医生往往会安排维持治疗。以上全都是新加坡的处方药物。请勿使用动物或兽医产品，也不要借用别人的处方药。
| 治疗 | 使用方式 | 备注 |
|---|---|---|
| 外用 1% 伊维菌素 | 处方药膏，通常每天一次，持续数周至数月 | 兼具抗寄生虫与抗炎作用；一项 12 周研究显示螨虫密度下降 |
| 外用甲硝唑 | 处方药膏或凝胶，每天一至两次 | 历史悠久的玫瑰痤疮药物；直接比较试验中效果不如伊维菌素 |
| 外用氯菊酯 | 处方药膏，按医嘱使用 | 部分医生用于蠕形螨病；可能有刺激 |
| 口服治疗 | 短期口服抗寄生虫或抗炎药物 | 用于范围广、严重或顽固的个案，由医生决定 |
| 眼睑护理 | 针对蠕形螨睑缘炎的眼睑清洁与眼睑产品 | 眼部症状应由医生或眼科专科评估 |
| 停用脸部类固醇 | 在医生指导下逐步减量 | 类固醇药膏可能促使螨虫过度繁殖；突然停用可能引起发作 |
迷思与事实
螨虫迷思与事实：护肤、枕套与化妆品
| 迷思 | 证据怎么说 |
|---|---|
| 脸上有螨虫代表不卫生 | 几乎所有成年人都有。问题与数量及皮肤反应有关，与清洁程度无关。 |
| 多洗脸、用力磨砂就能去除 | 螨虫住在毛囊里，洁面产品碰不到。过度清洁与磨砂会破坏屏障，可能令泛红更严重。 |
| 每天换枕套就能治好蠕形螨病 | 没有可靠证据支持。螨虫住在皮肤上，不在床品里。定期清洗枕套是合理的卫生习惯，但不是治疗。 |
| 纯茶树油是安全的居家疗法 | 未稀释的茶树油可能刺激皮肤并引起过敏。睑缘炎有使用配方化的眼睑产品，但研究多为小型。 |
| 螨虫会引起一般暗疮 | 一般暗疮由油脂、毛孔堵塞与细菌引起。蠕形螨病可能看似暗疮，但属于不同的问题。 |
| 共用化妆品没关系 | 螨虫会通过密切接触传播。不共用眼妆、化妆刷与毛巾是合理的预防，尤其是有眼睑症状时。 |
日常护理
在新加坡炎热天气下有帮助的护肤习惯
- 每天用温和、非皂基的洁面产品与温水洗脸两次；洗得越多不代表越好。
- 使用清爽、不油腻的保湿品；许多医生建议患处避免厚重油类与封闭性膏霜。
- 每天使用温和的广谱防晒；紫外线与热都是常见的玫瑰痤疮诱因。
- 皮肤泛红或长丘疹期间，暂停磨砂、去角质棉片与强效果酸。
- 除非医生开处方并订明疗程，否则不要在脸上涂类固醇药膏。
- 每晚轻柔卸除眼妆，并定期更换旧的睫毛膏与眼线笔。
- 从户外回来后逐步降温；在炎热街道与冰冷冷气之间来回，会令许多人潮红。
在哪里处理
我们网络中的舒缓护理与医疗治疗
蠕形螨病与玫瑰痤疮的诊断及处方治疗，由沈医生在 IN Eternity Clinic（9 Scotts Road, #12-01 Pacific Plaza，乌节地铁站旁）负责。他会检查皮肤、了解您一直在使用的产品，并在需要时开处方；针对持续泛红与可见血管，他也可能讨论 Laser Toning 或少女光激光。费用由诊所在咨询时报价；WhatsApp +65 8815 3008。
SkinRev Lab（CityLink Mall #B1-28，政府大厦地铁站）不诊断也不治疗螨虫。SKINLDM 是以非热能 LDM 超声波微按摩配合基础面部护理的舒缓疗程，约 30 分钟，每次 S$288（未含 GST），首次 S$68。它可在皮肤泛红敏感时进行，是配合而非取代医生的治疗。急性发作期间，挤痘面部护理与 HydraFacial 最好延后。
研究与资料来源
参考资料
- Thoemmes MS, Fergus DJ, Urban J, Trautwein M, Dunn RR. Ubiquity and diversity of human-associated Demodex mites. PLoS One. 2014;9(8):e106265.
- Rather PA, Hassan I. Human demodex mite: the versatile mite of dermatological importance. Indian J Dermatol. 2014;59(1):60-66.
- Chang YS, Huang YC. Role of Demodex mite infestation in rosacea: a systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2017;77(3):441-447.e6.
- Forton FMN, De Maertelaer V. Papulopustular rosacea and rosacea-like demodicosis: two phenotypes of the same disease? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(6):1011-1016.
- Taieb A, Ortonne JP, Ruzicka T, et al. Superiority of ivermectin 1% cream over metronidazole 0.75% cream in treating inflammatory lesions of rosacea: a randomized, investigator-blinded trial. Br J Dermatol. 2015;172(4):1103-1110.
- Schaller M, Gonser L, Belge K, et al. Dual anti-inflammatory and anti-parasitic action of topical ivermectin 1% in papulopustular rosacea. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(11):1907-1911.
常见问题
你的问题，
一一解答
脸部蠕形螨是什么？
它们是住在脸部毛囊与皮脂腺里的微小螨虫，主要分布在脸颊、鼻子、额头、下巴与睫毛。人体身上有两种：毛囊蠕形螨与皮脂蠕形螨。数量正常时不会引起症状。
每个人脸上都有螨虫吗？
几乎所有成年人都有。一项 DNA 研究在所有受检的 18 岁以上成年人身上都找到蠕形螨。儿童身上数量通常很少，青春期皮脂分泌增加后才上升。
脸上有蠕形螨会有什么症状？
当螨虫数量累积，可能出现皮肤粗糙如砂纸并有细屑、发痒、灼热或像有东西爬的感觉、泛红，以及大小一致、没有黑头的细小丘疹或脓疱。眼睑发痒、睫毛根部结痂则可能是蠕形螨睑缘炎。
怎样去除脸上的蠕形螨？
不能也不需要完全清除。若引起蠕形螨病，医生通常会开外用药，例如伊维菌素或甲硝唑，严重时可能配合口服药，并建议温和护肤。治疗需要数周，常需维持治疗。
蠕形螨会引起玫瑰痤疮吗？
玫瑰痤疮患者平均螨虫密度高得多，部分专家认为玫瑰痤疮样蠕形螨病与丘疹脓疱型玫瑰痤疮是同一种病。研究显示两者关系密切，但无法证明因果，而玫瑰痤疮也涉及血管、免疫与神经。
为了螨虫，需要每天换枕套吗？
这样治不好蠕形螨病，因为螨虫住在毛囊里，而不是床品里。定期清洗枕套与毛巾是合理的卫生习惯，但真正有效的是医生针对您皮肤开的治疗。
茶树油能杀死蠕形螨吗？
茶树油及其成分松油烯-4-醇被用于治疗蠕形螨睑缘炎的眼睑产品，但研究多为小型。未稀释的茶树油可能刺激皮肤并引起过敏，请勿直接涂在脸上。
做面部护理能治疗蠕形螨吗？
面部护理不能治疗蠕形螨病。SkinRev Lab 的 SKINLDM 等舒缓疗程可在医疗治疗之外让敏感肌肤更舒适，但不会杀死螨虫。挤痘护理与磨砂可能刺激发炎的皮肤，最好延后。