滚动型与箱型疤痕 如何分辨您的萎缩性疤痕，以及各自用什么治疗

基本认识

什么是萎缩性疤痕

萎缩性疤痕就是凹陷的疤痕：因愈合时流失了胶原，皮肤比周围低。脸上最常见的成因是暗疮，水痘和外伤也会留下。它们与凸起的疤痕（增生性疤痕与蟹足肿）相反，后者是身体制造了过多疤痕组织。

暗疮引起的萎缩性疤痕按形状分为三类：冰锥型、箱型和滚动型。这个分类由 Jacob、Dover 与 Kaminer 于 2001 年提出，原因是每种形状对应不同的治疗。多数人不只一种，所以第一步是辨认自己有哪些疤痕。

暗疮后平坦的褐色或红色印不是疤痕，而是颜色、不是结构，通常数月内淡化。用手指摸过去若皮肤是平的，那就是印。

并列比较

滚动型、箱型与冰锥型疤痕比较

以上是典型情况。疤痕也可能介于两类之间，需由医生在斜光下检查确认。

在家自测

如何分辨：侧光测试

浴室的顶光会把疤痕“压平”，侧光则会把它们显现出来。这就是为什么疤痕在电梯和车内镜子里看起来比在家里更明显。您可以用这个方法在咨询前先把疤痕分类。

• 侧光测试：在昏暗的房间里，把手机电筒放在脸侧，几乎与皮肤平行。疤痕会投下阴影，平坦的印则不会。
• 看阴影边缘：柔和、斜坡状的阴影多为滚动型；清晰、边缘锐利的阴影多为箱型；细小黑点多为冰锥型。
• 拉伸测试：用两指轻轻拉开皮肤。滚动型会变浅或变平；箱型与冰锥型大多不变。
• 触摸测试：用指尖摸过去，若表面平整，就是印而不是疤痕。
• 电筒保持同一位置，从两侧拍照，方便日后比较。
• 凸起或硬的疤痕请另外记下，它们需要不同的方案。

滚动型疤痕

滚动型疤痕：问题在于被“拴住”

滚动型疤痕是被连接皮肤与深层组织的纤维束从底下拉住的。表皮本身相对完整，所以只作用于表面的治疗往往令人失望，必须先把纤维束松开。

皮下分离术正是做这件事：医生把细针或套管伸到疤痕下切断纤维束。一项 40 名滚动型疤痕患者的研究中，患者在六个月时报告约 50% 的改善。由于松开的疤痕可能重新粘连，皮下分离术常与疤痕下注射填充剂或胶原刺激剂结合，之后再以点阵激光或射频微针改善纹理。

随着年龄增长、面部容量流失，滚动型疤痕也会显得更深，所以有些人在三四十岁时觉得疤痕更明显，其实疤痕本身并没有变。

箱型疤痕

箱型疤痕：深浅不同，方案也不同

箱型疤痕有明确的边壁和平坦的底部。浅的箱型疤痕（深度约小于半毫米）对软化边缘、增生胶原的治疗反应较好：点阵二氧化碳激光、其他点阵激光及射频微针。

深的箱型疤痕较难。表面重塑能磨平边缘，却未必能提升底部，所以医生会加入针对性的方法：把 TCA CROSS 放进每个疤痕，或做环钻提升，把疤痕底部提到表面。一项 53 名患者接受 70% TCA CROSS 的研究中，以箱型疤痕为主的患者效果较好。

有些箱型疤痕底部也被拴住，所以皮下分离术同样有帮助。这种重叠正是为什么方案应由疤痕分布图决定，而不是由某一部仪器决定。

对应治疗

各类萎缩性疤痕的对应治疗

次序很重要：被拴住的疤痕通常先松解再做表面重塑，而活跃暗疮要在一切之前先控制。为混合型疤痕结合多种方法，正是沈医生 4D 疤痕重建的理念，它包括皮下分离术、TCA CROSS、点阵二氧化碳激光，以及有需要时的注射填充。

疗程次数

需要几次，效果要多久才见

胶原重塑很慢。做完皮下分离术、激光、射频微针或 TCA CROSS 后，变化会持续三至六个月，所以多数方案每次相隔数周至数月，并在加做之前先评估进展。头几天的肿胀会让疤痕看起来比最终更平，所以早期照片会误导。

中度疤痕的人多数总共需要数次，往往历时六个月至一年。一篇能量类治疗的系统性综述指出，整体缺乏高质量证据，也没有统一的疤痕评分标准，因此文献中的百分比差异很大、难以比较。请期待疤痕变浅、纹理改善，而不是完全消失。

亚洲肌肤

亚洲肌肤预防反黑的注意事项

炎症后色素沉着（反黑），即皮肤受创后暂时变深，是亚洲肌肤治疗疤痕时最常见的挫折。一项针对华人点阵激光的研究发现，激光能量与密度都会影响反黑，适当的参数与冷却可降低风险。反黑通常数周至数月内淡化，但难免令人沮丧。

• 晒黑或晒伤时不要治疗；新加坡全年紫外线都很强。
• 第一次治疗时，参数通常较保守，有时会先做测试区。
• 医生可能在 TCA CROSS 或激光前数星期，开美白药膏与维A酸类药物做皮肤预处理。
• 疗程期间每天使用广谱防晒，户外时要补涂。
• 不要抠痂，让它自然脱落。
• 若近期服用过异维A酸（isotretinoin），2017 年的共识认为没有足够证据需常规延后点阵激光或浅层换肤，但时机仍应与医生商定。
• 一发现新的变黑就要尽早告知，以便调整方案。

在新加坡

在我们的网络中，滚动型与箱型疤痕在哪里治疗

能改变滚动型、箱型或冰锥型疤痕结构的治疗都是医疗程序。沈医生在 IN Eternity Clinic（9 Scotts Road, #12-01 Pacific Plaza，乌节地铁站旁）进行：混合型疤痕用 4D 疤痕重建，另有点阵二氧化碳激光的 S3 Resurfacing 及射频微针。他会先按类型为疤痕分类再订方案。全部于咨询时由诊所报价；WhatsApp +65 8815 3008。

SkinRev Lab 位于政府大厦地铁站旁的 CityLink Mall #B1-28，属非侵入性中心。我们不治疗萎缩性疤痕，但可舒缓易长暗疮的肌肤、改善表面纹理，并把疤痕询问转介给诊所。

研究与资料来源

参考资料

1. Jacob CI, Dover JS, Kaminer MS. Acne scarring: a classification system and review of treatment options. J Am Acad Dermatol. 2001;45(1):109-117.
2. Alam M, Omura N, Kaminer MS. Subcision for acne scarring: technique and outcomes in 40 patients. Dermatol Surg. 2005;31(3):310-317.
3. Agarwal N, Gupta LK, Khare AK, Kuldeep CM, Mittal A. Therapeutic response of 70% trichloroacetic acid CROSS in atrophic acne scars. Dermatol Surg. 2015;41(5):597-604.
4. Kravvas G, Al-Niaimi F. A systematic review of treatments for acne scarring. Part 2: Energy-based techniques. Scars Burn Heal. 2018;4:2059513118793420.
5. Chan HH, Manstein D, Yu CS, et al. The prevalence and risk factors of post-inflammatory hyperpigmentation after fractional resurfacing in Asians. Lasers Surg Med. 2007;39(5):381-385.
6. Spring LK, Krakowski AC, Alam M, et al. Isotretinoin and timing of procedural interventions: a systematic review with consensus recommendations. JAMA Dermatol. 2017;153(8):802-809.

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