指南 · 多囊卵巢与多余毛发
多囊卵巢综合征脱毛： 多毛症、先做医学检查，以及为何激光需要更多次数
多囊卵巢综合征（PCOS）引起的多余毛发由荷尔蒙驱动，所以脱毛宜与病因治疗一起进行。以下说明多毛症如何评估、激光如何与家庭医生、妇科或内分泌科医生的治疗配合，以及实际的疗程会是怎样。
快速解答
- 多囊卵巢综合征脱毛宜采取结合方案。多毛症是指女性在下巴、上唇、胸部或腹部等男性分布部位长出粗黑毛发，是雄激素偏高的迹象；荷尔蒙方面应在激光之前或同时由医生评估。
- 先做医学检查：多毛评分、验血检查雄激素，并排除甲状腺疾病、泌乳素偏高或肾上腺问题等其他原因。毛发突然出现或迅速加重，需要尽快就医。
- 激光能减少毛发；一项针对 PCOS 女性的随机试验还发现它能减轻抑郁与焦虑。2023 年国际 PCOS 指南指出，所需次数可能比其他女性多，而加上复方口服避孕药可能改善减毛与维持效果。
- 在 SkinRev Lab，沈医生使用 Lutronic Clarity II（755 纳米与 1064 纳米）亲自进行激光脱毛，在荷尔蒙方面与您自己的医生配合，费用于咨询时报价。
多毛症
多毛症是什么，与 PCOS 有什么关系
多毛症是指女性在上唇、下巴、下颌线、颈部、胸部、腹部或背部等男性分布部位，长出粗而黑的毛发。它是高雄激素血症最主要的外在表现，也就是睾酮等雄激素对皮肤与毛囊的影响。
多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌疾病。2023 年国际 PCOS 指南指出，全球患病率为 10% 至 13%，东南亚地区可能更高；指南也指出，成年女性单有多毛症，就应视为雄激素偏高与 PCOS 的预测指标。
医生以改良 Ferriman-Gallwey（mFG）评分评估多毛，按图示量表为多个身体部位的毛发生长评分。指南建议按种族采用 4 至 6 分作为分界，并指出严重程度可能因种族而异，但患病率看来相近。由于许多女性已经自行剃毛、拔毛或绞毛，评分可能低估实际毛量，所以请告诉医生您在家怎样处理。
诊断
先做医学检查：为什么病因很重要
在排除其他原因后，符合以下三项中的两项即可诊断 PCOS：临床或生化高雄激素（例如多毛症或雄激素偏高）；排卵功能障碍（通常是月经不规律）；超声波显示多囊卵巢，或成年女性的抗缪勒管激素（AMH）偏高。若同时有月经不规律与高雄激素，就不需要超声波或 AMH。
美国内分泌学会建议，所有多毛评分异常的女性都应检测雄激素。视情况而定，医生也会检查甲状腺疾病、泌乳素偏高、先天性肾上腺增生、库欣综合征，以及罕见的卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤。症状何时开始、恶化多快，是识别肿瘤的关键，所以毛发突然增多或迅速加重时，需要尽快就医。
如果您已经在服用复方避孕药，请告诉医生：它会改变荷尔蒙检测结果，指南指出若必须准确检测雄激素，可能需要停药至少三个月。
- 毛发突然开始增多，或迅速加重
- 月经没来，或周期短于 21 天、长于 35 天
- 新长毛发的同时有暗疮或头发变稀
- 开始或停止某种药物后才出现的毛发增多
结合方案
多囊卵巢综合征脱毛：结合方案
脱毛处理的是已经长出的毛发；药物则减少背后的荷尔蒙驱动。美国内分泌学会指南建议，若剃毛、拔毛或蜜蜡后多毛仍令女性困扰，通常先用药物治疗，再加上激光或电解等直接脱毛方法，以获得更多外观上的改善。若是轻度多毛且没有内分泌疾病，单用其中一种方法也合理；对选择脱毛的女性，指南建议使用激光或光脱毛。
药物由您的家庭医生、妇科或内分泌科医生在评估后开立。指南把复方口服避孕药列为多毛症（尤其伴有月经不规律时）的常用优先选择；若约六个月后反应不足，可加上抗雄激素药物，但必须同时采取可靠的避孕措施。这些都是处方药，各有风险，应与开药医生讨论。
2023 年 PCOS 指南补充，避孕药（加或不加抗雄激素）配合激光，可能比单用激光带来更多减毛与更好的维持效果。指南也把健康生活方式与情绪健康放在 PCOS 照护的核心。
证据
激光对 PCOS 相关毛发有什么作用
一项随机对照试验纳入 88 名因 PCOS 而有面部多毛的女性，比较六个月内五次高能量激光与五次低能量激光。高能量组自评面部毛发严重程度由 10 分中的 7.3 降至 3.6，低能量组由 7.1 降至 6.1；每周花在脱毛上的时间由 112 分钟降至 21 分钟。高能量组的抑郁与焦虑评分也下降得更多。
2023 年国际指南建议，应考虑以激光与光疗减少 PCOS 女性的面部多毛，以及随之而来的抑郁、焦虑与生活质量下降。指南也指出，由有经验、具适当资格的人员治疗时，不良反应看来有限。
激光本身不会改变荷尔蒙，它减少的是荷尔蒙所催生的毛发，所以它是整体计划的一部分，而不是替代方案。
治疗次数
为什么通常需要更多次数与维持治疗
指南指出，与其他原因引起多毛的女性相比，PCOS 女性可能需要更多次激光治疗。一项前瞻性研究以翠绿宝石激光治疗 60 名 PCOS 女性，六次治疗后毛发数量平均减少 31%，低于预期；不需脱毛的间隔由六次治疗后的 1.9 周，延长至十次治疗后的 4.3 周；平均治疗 12 次后，31% 的人间隔超过六周。
原因在于持续的荷尔蒙驱动：下巴与下颌线等对雄激素敏感的部位，即使已处理的毛囊减少了，仍可能随时间长出新毛。这并不代表之前的治疗失败，所以一开始就应坦白讨论维持治疗。
实际上，请预期首个疗程会比没有 PCOS、治疗相同部位的女性更长，治疗按毛发周期安排，之后还有维持治疗。医生开立的荷尔蒙治疗有助拉长间隔。
脸部与细毛
下巴、上唇与细毛
下巴、下颌线与上唇是许多 PCOS 女性最困扰的部位。下巴的粗黑毛对激光反应良好；细而浅的汗毛反应较差，2023 年指南也指出激光对金色、灰白或白色毛发相对无效。指南还指出，低能量与高能量激光对面部毛发的效果看来相近，而低能量较不痛。
治疗脸部与颈部有小小的矛盾性多毛风险，即治疗部位附近被刺激长出新的细毛。一项统合分析显示整体约 3%，主要见于脸部与颈部，继续治疗后往往会改善。
有些医生会加上依氟鸟氨酸（eflornithine），一种减慢面部毛发生长的处方药膏。一项针对女性上唇激光的随机试验中，同时使用依氟鸟氨酸的一侧，在六个月内 93.5% 达到完全或几乎完全脱毛，单用激光的一侧为 67.9%。与其他处方药一样，它须由医生评估后开立。
肤色
为亚洲皮肤选择波长
2023 年指南指出，激光的波长与输出方式应按皮肤与毛发颜色而定。使用 Lutronic Clarity II，沈医生会在较白皮肤上的黑毛使用 755 纳米翠绿宝石，在棕色或晒黑的皮肤以及天然较深的部位使用 1064 纳米 Nd:YAG，按部位逐一选择。
较深的皮肤在较短波长下色素变化风险较高：一篇综述指出，较短波长激光的色素变化可高达 19%（深色皮肤尤甚），Nd:YAG 则为 2% 至 3%。无论哪种肤色，整个疗程都要避免晒黑并涂防晒；若皮肤较深或敏感，先试打较为稳妥。
其间
疗程前与疗程之间的其他脱毛方法
激光疗程前与疗程期间都可以剃毛或修剪，因为毛根仍留在原处。蜜蜡、拔毛、绞毛与脱毛器会把激光需要的毛发拔走，所以首次治疗前约四周就要停止，两次治疗之间也要避免。
电解脱毛逐个毛囊破坏，任何颜色的毛发都有效，适合处理激光无法针对的浅色或灰白毛；但用于较大面积会很慢，SkinRev 不提供。PCOS 指南指出可考虑 IPL，但效果可能不及激光，而家用 IPL 则没有证据支持。
不打算做激光，或毛色太浅不适合激光的人，可选择 SkinRev Lab 的蜜蜡脱毛。
身心健康
身心健康，以及何时看其他专科
多余毛发会影响心情、自信与日常生活，指南要求医护人员无论外观看来多轻微，都要重视患者对多余毛发的诉说。在上述随机激光试验中，有效治疗后抑郁与焦虑评分都下降了。若情绪低落或焦虑持续，请找家庭医生。
PCOS 不只是毛发问题。指南强调它的代谢影响、心血管风险、睡眠呼吸暂停以及怀孕风险，所以无论是否做激光，都应定期由家庭医生、妇科或内分泌科医生跟进。怀孕期间通常延后激光；若正在备孕，应由妇科或生育专科医生主导。暗疮或头发变稀，可请皮肤专科医生协助。
在 SkinRev Lab
在 SkinRev Lab 进行多囊卵巢综合征脱毛
激光脱毛由沈医生亲自进行。咨询时，他会询问您的月经、暗疮、头发、体重变化、用药，以及已有的检查或诊断，检查令您困扰的部位，并评估皮肤类型与毛发颜色。若病因尚未检查，或有迹象显示并非 PCOS，他会建议您先或同时去看家庭医生、妇科或内分泌科医生。
他会说明实际的预期：疗程比一般长、之后需要维持治疗，而同时进行荷尔蒙治疗时，较有机会获得持久的减毛效果。讨论的选项包括激光、剃毛、蜜蜡、到其他地方做电解脱毛，以及不治疗。费用于咨询时报价，效果因人而异。
激光脱毛可在 SkinRev Lab 进行：1 Raffles Link，CityLink Mall #B1-28，近政府大厦与滨海中心地铁站（每天上午 11 时至晚上 8 时，WhatsApp +65 8266 9585）；也可在 SkinRev Lab 或 IN Eternity Clinic 进行：9 Scotts Road，#12-01 Pacific Plaza，乌节地铁站旁（WhatsApp SkinRev Lab：+65 8266 9585，或 IN Eternity Clinic：+65 8815 3008）。
研究与资料来源
参考资料
- Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(10):2447-2469.
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- Lim SP, Lanigan SW. A review of the adverse effects of laser hair removal. Lasers Med Sci. 2006;21(3):121-125.
常见问题
你的问题，
一一解答
激光脱毛对 PCOS 有效吗？
有效，能为许多 PCOS 女性减少毛发；一项随机试验还发现它能减轻抑郁与焦虑。由于荷尔蒙驱动持续存在，请预期次数比一般多，之后也需要维持治疗。效果因人而异。
为什么我的 PCOS 毛发在激光后又长回来？
即使已处理的毛囊减少了，雄激素仍可能在下巴、下颌等敏感部位催生新毛。维持治疗，加上医生开立的荷尔蒙治疗，有助把再生控制在可接受的程度。
PCOS 需要做几次激光？
比没有 PCOS、治疗相同部位的女性更多。一项研究发现，从六次到十次或更多次治疗之间，不需脱毛的间隔明显延长。您的计划会在咨询时制定，并在过程中检视。
做 PCOS 脱毛前应该先看医生吗？
应该，尤其是尚未确诊、月经不规律，或毛发突然出现、迅速加重时。验血与检查能排除其他原因，并指导荷尔蒙治疗。
服用避孕药或抗雄激素药物期间可以做激光吗？
一般可以，2023 年指南也指出这些药物配合激光可能改善减毛与维持效果。请把所有正在服用的药物告诉激光医生，因为有些药物会令皮肤对光更敏感。
PCOS 毛发该选电解还是激光？
激光一次处理许多黑毛，适合较大面积；美国内分泌学会建议大多数选择脱毛的女性使用激光或光脱毛。电解逐个毛囊处理，是浅色或灰白毛的选择。SkinRev 不提供电解脱毛。
激光能处理下巴与颈部的 PCOS 毛发吗？
可以，下巴与颈部的粗黑毛通常有反应。细而浅的毛反应较差；另有小小风险会刺激长出新的细毛，统合分析约为 3%，主要见于脸部与颈部。
深色皮肤的 PCOS 患者做激光安全吗？
选对波长就可以。棕色或晒黑的皮肤通常优先 1064 纳米 Nd:YAG，因为皮肤色素吸收较少。先试打、严格避免晒黑，能降低色素变化的风险。
怀孕或备孕期间可以做激光脱毛吗？
怀孕期间通常延后激光，因为产后毛发生长常会改变。若正在备孕，请与妇科或生育专科医生以及激光医生讨论时间安排。