指南 · 多汗症
多汗症 出汗不只是天气热，以及有哪些治疗方法
在新加坡人人都会流汗，但多汗症是远超炎热或运动所能解释的出汗。以下说明医生如何分辨原发性与继发性多汗症、哪些情况需要检查、从止汗剂到手术各种治疗如何运作，以及怎样照顾腋下肌肤。
快速解答
- 多汗症是指出汗量远超炎热、运动或紧张所能解释的程度，常常湿透衣服或手掌滴汗。原发性多汗症估计影响近 3% 的人，通常在 25 岁前开始，两侧腋下、手掌、脚底或脸部较对称地出汗，而且睡觉时会停止；继发性多汗症则由其他疾病或药物引起。
- 若晚上大量出汗、体重在没有刻意减重下下降、发烧、只有身体一侧出汗，或大量出汗是突然开始或在约 25 岁后才出现，请尽快看医生。这些都提示可能有继发性原因，例如甲状腺功能亢进、糖尿病、更年期、感染或药物，需要检查。
- 治疗通常循序渐进：晚上使用高浓度氯化铝止汗剂，手脚可用离子导入，再来是把抗皱注射所用的同一种药物注射到出汗皮肤，然后是格隆溴铵（glycopyrronium）或奥昔布宁（oxybutynin）等口服药，手术放在最后。交感神经切除手术是永久性的，约十分之六的人术后会在其他部位出现代偿性出汗。
- SkinRev Lab 是非侵入式美容中心，不治疗多汗症，也不开药、不注射。我们可以协助照顾受汗水、摩擦和剃毛刺激的腋下肌肤：腋下蜜蜡女士 S$38、男士 S$48（含 GST），以及每个部位 S$288（未含 GST）的 SKINPINK 亮白护理。医疗治疗请看家庭医生、皮肤专科医生，或 IN Eternity Clinic 的沈医生，医生会评估哪种治疗适合您；医疗费用在咨询时报价。
基本认识
什么是多汗症，为什么它不只是新加坡式流汗
在新加坡人人都会流汗。出汗是身体散热的方式，在又热又潮湿的城市里，从地铁站走一段路后衬衫湿了是正常的。多汗症则不同：出汗量超过身体降温所需，常常在冷气房里或静止时也会出汗，多到湿透衣服、手指滴汗或把纸弄湿。
医生把它分为两类。原发性（局部性）多汗症没有潜在疾病，主要出现在小汗腺密集的部位，也就是腋下、手掌、脚底和脸部；2011 年一篇综述估计约有近 3% 的人受影响。继发性多汗症则由其他原因引起，例如药物、荷尔蒙变化、感染或其他疾病，范围往往较广。
多汗症与卫生习惯或体能无关，原发性多汗症本身也不危险，但它会影响工作、握手、拿手机和穿衣选择。皮肤长期潮湿也容易引起皮疹、真菌和细菌感染及刺激，腋下尤其明显。
原发性与继发性
原发性与继发性多汗症：医生如何分辨
一项回顾某大学皮肤科 415 名多汗症患者的研究中，93% 属于原发性。继发性患者平均年纪较大（39 岁对 27 岁），其中超过一半是在 25 岁后才开始大量出汗，原发性患者则只有 12%。
作者根据该研究提出原发性多汗症的诊断标准：过度出汗持续六个月或以上，并符合以下至少四项：主要出现在腋下、手掌、脚底或脸部；两侧且较对称；夜间不出汗；至少每周发作一次；25 岁或以前开始；有家族史；影响日常生活。
| 原发性多汗症 | 继发性多汗症 | |
|---|---|---|
| 成因 | 没有潜在疾病；常有家族史 | 其他疾病或药物 |
| 通常何时开始 | 儿童或青少年时期；多在 25 岁前 | 任何年龄；较常在年纪较大时出现 |
| 部位 | 腋下、手掌、脚底或脸部 | 范围往往较大，甚至全身 |
| 分布 | 两侧，较对称 | 可能只在一侧或呈片状 |
| 夜间 | 睡觉时通常停止 | 睡觉时也可能出汗（盗汗） |
| 第一步 | 循序治疗，从止汗剂开始 | 找出并处理原因 |
看医生
出汗问题什么时候要看医生
青少年时期开始、两侧腋下或两只手掌大量出汗，通常是原发性多汗症。但有些情况需要先让医生检查，因为出汗可能是其他问题的征兆。
家庭医生是很好的第一站。医生会问您何时开始、在哪些部位、晚上会不会出汗，也可能检查血压、血糖和甲状腺功能。皮肤科资料列出的全身性出汗原因包括肥胖、糖尿病、更年期、甲状腺功能亢进、心肺疾病、某些药物，以及较少见的淋巴瘤。若出汗伴随胸痛、呼吸困难或昏厥，请立即求医。
- 晚上出汗多到湿透床单或睡衣。
- 体重在没有刻意减重下下降、发烧，或整体感到不适。
- 只有身体一侧或某一小块地方出汗。
- 大量出汗是突然开始，或在约 25 岁后才首次出现。
- 心跳加快、手抖、总是觉得热或新出现的焦虑，可能是甲状腺功能亢进。
- 糖尿病患者出汗时伴随发抖或饥饿感，可能是低血糖。
- 开始服用新药后才出汗；不要自行停用处方药，请先咨询医生。
- 更年期前后的潮热和盗汗。
治疗选择
新加坡多汗症治疗：循序渐进
2011 年一篇综述按身体部位提出治疗阶梯：腋下出汗先用外用治疗，其次是注射，第三是口服药，第四是局部手术，最后才是交感神经切除术；手掌和脚底则把口服药和离子导入排在注射之前；脸部出汗则先从口服药开始。医生会按您的情况调整顺序；综述作者也指出，大多数情况下都能按个人需要调整治疗，取得满意的效果。
| 治疗 | 主要用于 | 须知 |
|---|---|---|
| 晚上使用氯化铝止汗剂 | 腋下、手掌、脚底 | 通常是第一步；起初常有刺痛和刺激 |
| 离子导入（微电流通过水） | 手掌和脚底 | 初期频密治疗，之后维持；有家用仪器 |
| 注射到出汗皮肤 | 腋下；有时用于手掌 | 与抗皱注射同一种药物；效果维持数月，需重复 |
| 口服药，例如格隆溴铵或奥昔布宁 | 脸部、全身性出汗，或其他方法无效时 | 须医生处方；口干很常见 |
| 局部切除或破坏汗腺 | 腋下 | 由医生进行的手术或仪器疗程 |
| 胸腔镜交感神经切除术（ETS） | 严重的手掌、腋下或脸部出汗 | 永久性；其他部位代偿性出汗很常见 |
止汗剂
氯化铝止汗剂：正确的使用方法
体香剂只是掩盖气味；止汗剂则用铝盐堵住汗管来减少出汗。一般止汗剂含约 10% 至 25% 的铝盐，药房也有售浓度更高的氯化铝溶液；可请药剂师或医生建议从哪个浓度开始。它们是腋下、手掌和脚底的常规第一步。
用法比品牌更重要。止汗剂在汗腺较安静时效果较好，所以应在晚上涂在完全干爽的皮肤上，而不是早上匆忙出门时才涂。许多人起初每晚使用，出汗受控后减到每周一两次。
- 睡前冲个凉水澡后，涂在干净且完全干爽的皮肤上。
- 早上洗掉；白天可照常使用一般体香剂。
- 不要涂在刚剃毛或刚做蜜蜡的皮肤，或破损、发炎的皮肤上；先等一两天。
- 若感到刺痛或痕痒，减少使用次数或提早洗掉；若刺激持续，请咨询药剂师或医生。
- 规律使用几周后，再判断是否有效。
离子导入
手汗和脚汗的离子导入治疗
离子导入是让微弱电流通过水进入皮肤，通常把双手或双脚放在浅盘里。一般认为它能暂时阻塞汗管。每次约 10 至 20 分钟，起初每天或每周数次，持续几周，之后减少次数以维持效果。
它主要用于止汗剂效果较差的手掌和脚底，有些医生会在水中加入格隆溴铵溶液以加强效果。刺麻感和皮肤干燥很常见。在医生示范后，也可以使用家用仪器。若装有心脏起搏器或其他植入式仪器，或正在怀孕，请先咨询医生。
注射
腋下多汗的注射治疗
抗皱注射所用的神经调节剂，也能阻断启动汗腺的神经信号。治疗腋下多汗时，医生会在出汗范围的皮肤下打许多个小注射点，通常先用简单的淀粉碘试验标出范围。效果在数天内出现，可维持数个月，出汗恢复后需要重复治疗。
一项针对 145 名严重腋下多汗患者的试验中，一侧腋下注射药物，另一侧注射安慰剂。两周后，治疗侧的出汗量平均每分钟 24 毫克，安慰剂侧为 144 毫克，而治疗前平均为 192 毫克。皮肤科资料指出效果可维持三至六个月。手掌也可注射，但较痛。
这是须由医生进行的处方医疗治疗。SkinRev Lab 不做注射。IN Eternity Clinic 的抗皱注射页面说明这种药物如何改善表情纹；至于腋下注射是否适合您的出汗问题，须由医生评估后给予建议。
口服药
治疗多汗症的口服药
若出汗范围广、出现在脸部，或其他方法无效，医生可能处方能阻断汗腺化学信号的口服药。最常用的是格隆溴铵（glycopyrronium，又称 glycopyrrolate）和奥昔布宁（oxybutynin），可乐定（clonidine）是另一个选择。由于它们作用于全身，可同时改善多个部位。
一项 50 人的随机安慰剂对照试验中，服用低剂量奥昔布宁的人有超过 70% 在六周后表示手掌和腋下出汗改善；约一半（47.8%）出现口干。这类药物的其他副作用包括便秘、视力模糊和排尿困难。由于它们会减少出汗，在炎热天气运动时也较容易过热，这在新加坡尤其需要注意。
这些是处方药，并非人人适合，例如某些类型的青光眼患者，所以医生会先检查您的健康状况和正在服用的其他药物。SkinRev Lab 不开药。
手术
手术、交感神经切除与代偿性出汗
腋下方面，医生可以局部切除或破坏汗腺，方法包括切除、抽吸刮除，或用微波、激光加热汗腺的仪器。这些都是有各自风险（例如疤痕和感染）的医疗程序，通常在上述方法之后才考虑。SkinRev Lab 的 SKINSHAPE 虽然也使用微波能量，但它是针对脂肪（包括腋下脂肪）的身体塑形疗程，并非用来治疗出汗。
胸腔镜交感神经切除术（ETS）是以微创手术切断或夹住胸腔内的部分交感神经链。它用于严重的手掌、腋下和脸部出汗，但它是永久性的。主要缺点是代偿性出汗：背部、胸口、腹部或腿部出现新的或更严重的出汗。2025 年一项涵盖十项研究、3,117 名患者的荟萃分析发现，约 62% 的人在交感神经切除后出现代偿性出汗，约 23% 属严重；年纪较大、体重较高和吸烟者风险更高。
由于代偿性出汗可能比原本的问题更困扰，而且无法可靠地逆转，皮肤科资料把交感神经切除术留给最严重的患者。决定前值得与胸腔外科医生坦诚讨论，并先尝试其他方法。
腋下护理
常出汗时如何照顾腋下肌肤
长期潮湿、摩擦和频密剃毛对腋下皮肤负担很大，许多腋下多汗的人也会出现暗沉、小疹或皮疹。除毛不会减少汗腺的分泌量，但较温和的除毛方式可减少令腋下变黑的刺激，保持干爽也有助预防真菌和细菌问题。
在 SkinRev Lab（CityLink Mall #B1-28），腋下蜜蜡女士 S$38、男士 S$48（含 GST），首次体验价 S$28。若是剃毛和摩擦引起的平坦暗沉，SKINPINK 是免针亮白疗程，每个部位 S$288（未含 GST），首次单一部位 S$88；疗程在评估时安排，效果因人而异。若腋下皮肤呈天鹅绒状或增厚，请先让医生检查。SkinRev Lab 不诊断也不治疗多汗症。
- 穿宽松透气的衣物，通勤或运动后换下湿衣服。
- 轻拍擦干而不是用力擦；上班日可在衬衫内使用吸汗垫。
- 皮肤受刺激时选择无香料产品。
- 做完蜜蜡当天不要涂止汗剂和体香剂，24 小时内避免运动、桑拿和热水澡。
- 若出现痕痒并扩散的皮疹，或腋下长出疼痛的肿块或疖，请看医生，这可能是感染或化脓性汗腺炎。
研究与资料来源
参考资料
- Walling HW. Clinical differentiation of primary from secondary hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol. 2011;64(4):690-695.
- Walling HW, Swick BL. Treatment options for hyperhidrosis. Am J Clin Dermatol. 2011;12(5):285-295.
- Heckmann M, Ceballos-Baumann AO, Plewig G; Hyperhidrosis Study Group. Botulinum toxin A for axillary hyperhidrosis (excessive sweating). N Engl J Med. 2001;344(7):488-493.
- Wolosker N, de Campos JR, Kauffman P, Puech-Leão P. A randomized placebo-controlled trial of oxybutynin for the initial treatment of palmar and axillary hyperhidrosis. J Vasc Surg. 2012;55(6):1696-1700.
- Lin ZY, Lin M. Which patients are more likely to experience compensatory hyperhidrosis after endoscopic thoracic sympathectomy: a meta-analysis and systematic review. PeerJ. 2025;13:e19097.
- Oakley A. Hyperhidrosis (excessive sweating). DermNet (dermnetnz.org).
- NHS. Excessive sweating (hyperhidrosis). NHS website. Last reviewed 7 November 2023.
常见问题
你的问题，
一一解答
多汗症是什么引起的？
原发性多汗症的汗腺本身正常，但启动汗腺的神经似乎过度活跃，常有家族史。继发性多汗症则由其他原因引起，例如药物、甲状腺功能亢进、糖尿病、更年期、感染，或较少见的淋巴瘤。
多汗症严重吗？
原发性多汗症不危险，但会影响工作、社交和自信，而且是可以治疗的。若出汗是新出现的、在夜间发生、伴随体重下降或发烧，或只在一侧，请让医生检查，因为这可能是其他疾病的征兆。
腋下多汗用什么治疗有效？
大多数人先从晚上在完全干爽的皮肤上涂氯化铝止汗剂开始。若不够，可由医生在腋下皮肤注射，减少出汗数个月。口服药、局部手术，以及最后才考虑的交感神经切除术，是进一步的选择。
氯化铝对多汗症有效吗？
常常有效，尤其是腋下。睡前涂在完全干爽的皮肤上，早上洗掉；起初每晚使用，之后每周一两次。主要副作用是刺激，所以避免涂在刚剃毛或刚做蜜蜡的皮肤上。
止汗注射效果能维持多久？
通常三至六个月，之后出汗会逐渐恢复，需要重复治疗。这是须由医生进行的处方治疗，医生会评估它是否适合您。
ETS 手术后的代偿性出汗是什么？
指交感神经切除术后，其他部位（通常是背部、胸口、腹部或腿部）出现新的或更严重的出汗。2025 年一项荟萃分析发现约 62% 的患者出现，约 23% 属严重。由于手术是永久性的，通常只用于严重个案。
多汗症会自己消失吗？
原发性多汗症通常是长期的，但按出汗部位制定的治疗方案能让大多数人得到满意的控制。继发性多汗症在找出并处理原因（例如药物或甲状腺问题）后，往往会改善。
新加坡哪里可以治疗多汗症？
家庭医生是很好的第一站，可以开始治疗并检查原因。皮肤专科医生负责治疗多汗症，胸腔外科医生进行交感神经切除术。IN Eternity Clinic 的沈医生可为您咨询，并建议哪种治疗适合您。SkinRev Lab 不治疗多汗症，但提供腋下蜜蜡和亮白护理。