指南 · 手肘、膝盖与指关节发黑
手肘、膝盖与指关节发黑 关节为何变黑，什么方法真正有用
手肘、膝盖与指关节比周围肤色深，非常常见，在亚洲及较深肤色中尤其明显，而且通常无害。以下说明如何分辨摩擦与干燥造成的暗沉和需要医生检查的情况、居家护理怎么做，以及院内亮肤与医疗选择各适合什么情况。
快速解答
- 手肘、膝盖与指关节发黑，通常是关节长年受摩擦与压迫，令皮肤增厚并留下多余色素，干燥会让它更明显。这很常见，通常无害，在中等至较深肤色中尤其多见。
- 有帮助的做法：减少压迫，每天用含尿素或乳酸的保湿乳软化增厚的皮肤，加入烟酰胺或维A酸类等淡化成分，并为晒得到太阳的膝盖与手背涂防晒。改善需要两至三个月；避免用力磨砂、柠檬汁与来历不明的美白霜。
- 如果皮肤摸起来像天鹅绒般柔厚，或颈部、腋下、腹股沟也出现类似暗沉，请先看医生，因为这可能是黑棘皮症，常与胰岛素抵抗有关。指关节发黑若伴随疲倦、脸色苍白或手脚发麻，可能是维生素B12缺乏，可通过验血确认。
- SkinRev Lab（CityLink Mall）的 SKINPINK 免针外用亮肤疗程，经评估后可用于手肘与膝盖，每个部位每次 S$288（未含 GST），首个部位 S$88；不用于指关节。处方药膏由沈医生在 IN Eternity Clinic 开立，色素激光也由他在那里进行，均于咨询时报价。
关节为何变黑
手肘、膝盖与指关节为何比较黑
关节上的皮肤比周围的皮肤更辛苦。手肘常靠在桌面与扶手上，跪下时膝盖承受体重，每次握拳指关节都要折叠、拉伸。反复的摩擦与压迫会让表层增厚，并促使色素细胞制造更多黑色素，于是看起来更黑、更暗沉，摸起来也有点粗糙。
干燥会加重这种情况。又厚又缺水的皮肤会散射光线，看起来灰白或灰黑，这就是为什么手肘涂完保湿后的一小时内看起来会好一些。长时间待在冷气房、洗热水澡与使用刺激性肥皂，都会让情况更糟。
肤色也有影响。中等至较深肤色的人，包括许多新加坡人，关节处原本就有较明显的色素，皮肤受刺激后也更容易变黑。这是正常的差异，不是卫生问题。
成因
手肘发黑、膝盖发黑与指关节发黑的成因
大多数人属于前两种成因，而且常同时出现，有时还加上旧湿疹留下的印记。一篇关于指关节病变的综述指出，肢端型黑棘皮症（指关节、手肘、膝盖与脚背出现天鹅绒般的暗沉）在较深肤色中通常是良性的，并把维生素B12缺乏与荷尔蒙疾病列为指关节发黑的内在原因。
如果是上臂后侧粗糙、有颗粒，而不是手肘本身发黑，比较可能是毛周角化症，需要的是温和去角质的保湿乳，而不是亮肤。
| 成因 | 外观 | 线索 | 较有帮助的做法 |
|---|---|---|---|
| 摩擦与压迫 | 骨头突出处出现褐色或灰色斑块，常略为增厚 | 常撑的那边手肘、常跪的那边膝盖较明显 | 减少压迫；保湿；温和亮肤 |
| 皮肤干燥增厚 | 灰白、粗糙、纹路明显，看起来较黑 | 涂完保湿乳后会暂时改善 | 每天使用尿素或乳酸保湿乳 |
| 湿疹与抓挠 | 发痒、脱屑的斑块；发作后留下黑印 | 有湿疹病史；越痒越抓 | 治疗湿疹；反复发作请看家庭医生 |
| 黑棘皮症 | 像天鹅绒般柔软、增厚、变黑的皮肤，有时伴随皮赘 | 颈部、腋下或腹股沟也有；体重增加；家族有糖尿病 | 先做身体检查；控制体重与血糖 |
| 肢端型黑棘皮症 | 主要在指关节出现天鹅绒般的暗沉，有时也在手肘、膝盖与脚背 | 肤色较深；身体通常健康 | 经医生确认后通常无害 |
| 维生素B12缺乏或荷尔蒙问题（较少见） | 指关节与皮肤皱褶处变黑，有时范围更广 | 疲倦、脸色苍白、手脚发麻；或体重下降、头晕 | 由医生安排验血 |
先看医生
黑棘皮症：当暗沉是健康的警号
黑棘皮症会造成左右对称、像天鹅绒般柔软、颜色较深且增厚的皮肤，典型部位是身体皱褶处，例如腋下、后颈、乳房下方与腹股沟，也可能出现在手肘、膝盖与指关节。《美容皮肤科期刊》的一篇综述指出，它与胰岛素抵抗关系密切，常伴随体重偏高，而减重是最实际的处理方式。药膏可以让皮肤变软，但要完全消退并不容易。
所以，天鹅绒般的暗沉需要的是身体检查，而不是亮肤疗程。家庭医生可以检查血糖等指标；及早发现胰岛素抵抗，您就有时间从饮食、运动与体重着手。只做亮肤，可能让皮肤看起来好些，但根本问题仍在继续。若有以下任何情况，请看医生：
- 皮肤摸起来像天鹅绒、增厚或有纹路，而不只是干燥。
- 颈部、腋下、腹股沟或乳房下方出现类似斑块。
- 暗沉出现得很快，或正在扩散。
- 体重增加、家族有糖尿病，或经常口渴、异常疲倦。
- 同一部位有许多小皮赘。
指关节发黑
指关节发黑：多数正常，偶尔是线索
指关节的皮肤较厚、皱褶深，每天要在关节上折叠数百次，手背也常晒到太阳。许多中等至较深肤色的人，指关节本来就比手的其他部位深一两个色阶，两只手都一样，而且多年不变。用拳头做俯卧撑、打拳击或某些体力工作造成的摩擦，会形成粗糙增厚的垫状皮肤，停止摩擦后会慢慢变软。
真正需要留意的是变化。印度一家医院对 19 名维生素B12缺乏患者的研究中，79% 有指关节发黑，而这种色素在补充B12后可以淡化。B12不足可能来自饮食，尤其是长期全素或素食，也可能是身体吸收有问题，所以验血才能确定。少数情况下，指关节、手肘、膝盖与皮肤皱褶处一起变黑，是艾迪生病（一种肾上腺疾病）的表现，还会伴随疲倦、体重下降与头晕，需要尽快就医。
手背上平坦的褐色斑点又是另一回事：它们通常是晒斑，靠防晒改善；如有需要，可在医生检查后考虑色素激光。
居家护理
居家怎么做：软化、淡化、防护
居家护理要同时处理增厚与色素，并停止摩擦，才会有效。先从摩擦着手：跪下时垫上软垫或地垫，不要把手肘撑在硬桌面上，工作中会摩擦到的部位可穿长袖或戴护膝。接着软化增厚的角质层。尿素是皮肤本身的天然保湿因子之一，浓度在 10% 或以下时主要用于保湿，超过 10% 时还能松解增厚的角质。乳酸乳液的作用相近。冲澡后趁皮肤微湿时涂抹。
要淡化色素，可加入一种亮肤成分。烟酰胺能减少色素转移到皮肤细胞；一项针对日本女性的临床研究中，含 5% 烟酰胺的保湿乳在四周后比普通保湿乳更能减少脸部色斑。维A酸类能加快皮肤更新，也用于黑棘皮症；视黄醇可直接购买，较强的维A酸（tretinoin）则需处方。壬二酸与维生素C是较温和的选择。每次只加入一种新产品。
最后是防护。穿短裤时的膝盖与手背常晒到新加坡的太阳，紫外线会让已变黑的皮肤一直保持黑色。在外露部位使用广谱防晒，并给这套护理两至三个月再判断效果。
- 早上：保湿，然后在外露的膝盖与手背涂防晒。
- 晚上：在手肘与膝盖涂尿素或乳酸乳液；亮肤精华一开始隔晚使用。
- 每周：留意有没有刺痛或泛红，皮肤受刺激时就减少用量。
应避免的做法
磨砂、柠檬汁与来历不明的美白霜
用力磨砂感觉有用，其实适得其反。丝瓜络、浮石与颗粒磨砂会刺激已经增厚的皮肤，而在亚洲与较深肤色中，刺激本身就会留下更多色素。一篇关于有色肌肤炎症后色素沉着的综述强调，任何治疗都要小心，避免刺激让暗沉加深。
厨房偏方也有类似风险。小苏打呈碱性，会让皮肤干燥。柠檬或青柠汁会刺痛，而涂了柑橘汁的皮肤再晒太阳，可能引起类似灼伤的反应，留下黑印。
最需要小心的是网上出售、成分不明的美白霜。新加坡卫生科学局（HSA）曾发现有面霜的汞含量超出许可上限四万倍以上，另有面霜含氢醌，而氢醌在新加坡属处方药，只应在医生监督下使用。几天内就见效的面霜是警号，而不是惊喜。
SkinRev Lab
以 SKINPINK 淡化手肘与膝盖暗沉
SKINPINK 是 SkinRev Lab 的免针外用亮肤疗程。它主要用于腋下、大腿内侧、私密部位与乳晕，而手肘与膝盖作为因摩擦与皮肤增厚而变黑的受压部位，也在可施用的范围内。指关节不在所列部位之中。
清洁后，美容专员以滴管涂上亮肤复合成分（含曲酸、谷胱甘肽、4-正丁基间苯二酚、视黄醇、红没药醇与金雀异黄素），按摩至吸收并停留一段时间，然后冲洗、中和，再涂上屏障修护霜。这些成分是个别研究过的，并非以这个配方整体研究。每次约 30 至 60 分钟，通常相隔 7 至 10 天，几乎没有恢复期；疗程在评估时规划，效果因人而异。
SKINPINK 每个部位每次 S$288（未含 GST），各部位同价，新顾客可以 S$88 试做一个部位。美容专员会在预约前确认您的手肘或膝盖是否适合，以及如何计算部位。它不能处理天鹅绒般的黑棘皮症，而且只有在同时减少摩擦时，效果才维持得住。
由医生处理
处方药膏与色素激光
如果持续两至三个月的居家护理仍没有改善，或者您不确定暗沉的原因，下一步是让医生评估。医生可以确认成因，在合适时安排检查，并在适当情况下开立较强的外用药，例如维A酸，或在监督下短期使用氢醌。针对黑棘皮症，文献列出的选择包括外用维A酸类、维生素D类似物与角质溶解剂，同时处理根本原因。
只有在摩擦与刺激都处理好之后，才会考虑激光。在 IN Eternity Clinic（9 Scotts Road, #12-01 Pacific Plaza），沈医生以 Laser Toning（1064 nm 调Q Nd:YAG）与 Pico Laser 处理顽固的腋下暗沉，并可评估它们是否适合您的手肘、膝盖或指关节。亚洲肤色中增厚、受摩擦的皮肤需要保守的参数，因为激光本身也可能引起炎症后色素沉着（反黑）。费用由诊所在咨询时报价。SkinRev Lab 本身不开处方、不做注射，也不做激光。
何时看医生
手肘、膝盖或指关节发黑何时需要看医生
关节处的暗沉大多只是外观问题。若出现以下任何情况，请看家庭医生；复杂的皮肤问题则看皮肤科医生。
医生能分辨摩擦性暗沉、湿疹、银屑病与黑棘皮症，并安排合适的检查，让您之后选择的亮肤方法对准真正的问题。
- 皮肤像天鹅绒般柔厚，或颈部、腋下、腹股沟也有类似斑块。
- 暗沉出现得很快或正在扩散。
- 指关节变黑，同时疲倦、脸色苍白、手脚发麻，或舌头疼痛、表面光滑。
- 多处变黑，并伴随体重下降、头晕、特别想吃咸或异常疲倦：请尽快就医。
- 反复出现、发痒、脱屑或龟裂的斑块，可能是湿疹。
- 手肘与膝盖上厚而带鳞屑的斑块，可能是银屑病（牛皮癣）。
- 单一斑点新出现、变大、变色或出血。
- 儿童出现天鹅绒般的暗沉，尤其伴随体重增加。
在哪里做
我们网络中的亮肤与医疗护理
SkinRev Lab 位于 CityLink Mall #B1-28（1 Raffles Link），在政府大厦与滨海艺术中心地铁站之间的地下通道，每天上午 11 时至晚上 8 时营业；WhatsApp +65 8266 9585。首次到访时，美容专员会查看皮肤，询问摩擦来源与您使用的产品；若暗沉看起来应先让医生检查，我们会直接告诉您。
若需要处方治疗、基本健康检查或激光，SkinRev Lab 医学顾问沈医生在 IN Eternity Clinic（9 Scotts Road, #12-01 Pacific Plaza，乌节地铁站旁）应诊；WhatsApp +65 8815 3008。医疗疗程由诊所在咨询时报价。
研究与资料来源
参考资料
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- Adya KA, Inamadar AC, Palit A, Shivanna R. Knuckle lesions in inherited and acquired disorders. Indian Dermatol Online J. 2021;12(6):805-819.
- Sen K, Sinhamahapatra P, Lalhmachhuana J, Ray S. A study of clinical profile of vitamin B12 deficiency with special reference to dermatologic manifestations in a tertiary care hospital in sub-Himalayan Bengal. Indian J Dermatol. 2015;60(4):419.
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- Hakozaki T, Minwalla L, Zhuang J, et al. The effect of niacinamide on reducing cutaneous pigmentation and suppression of melanosome transfer. Br J Dermatol. 2002;147(1):20-31.
- Davis EC, Callender VD. Postinflammatory hyperpigmentation: a review of the epidemiology, clinical features, and treatment options in skin of color. J Clin Aesthet Dermatol. 2010;3(7):20-31.
- Health Sciences Authority, Singapore. HSA alert: five cosmetic creams found to contain potent undeclared ingredients and very high levels of mercury. 31 January 2019.
常见问题
你的问题，
一一解答
为什么我的手肘和膝盖比其他部位黑？
主要是摩擦与压迫：撑手肘与跪地会让关节上的皮肤增厚、产生更多色素，干燥又让它看起来更灰。这很常见，在中等至较深肤色中尤其多见，通常无害。若暗沉像天鹅绒般柔厚，情况就不同，应让医生检查。
怎样快速去除手肘发黑？
没有安全的速效方法。减少压迫，每天用尿素或乳酸保湿，加入烟酰胺或维A酸类，并为外露皮肤防晒。多数人在两至三个月内逐渐改善；居家护理不够时，院内亮肤或医生的治疗可以帮忙。
指关节发黑是什么原因？
通常是关节上又厚又皱的皮肤反复折叠摩擦，加上手背晒太阳；许多肤色较深的人指关节本来就较黑。较少见的原因包括黑棘皮症、维生素B12缺乏或荷尔蒙问题，所以新出现或有变化的指关节暗沉值得让医生看看。
指关节发黑是糖尿病的征兆吗？
通常不是。但若暗沉像天鹅绒般增厚，尤其颈部或腋下也有，可能是黑棘皮症，它常与胰岛素抵抗有关，而胰岛素抵抗是迈向2型糖尿病的一步。家庭医生可以帮您检查血糖。
柠檬或小苏打能淡化膝盖暗沉吗？
不建议。小苏打会让皮肤干燥、受刺激；柠檬或青柠汁会刺痛，晒太阳后还可能引起类似灼伤的反应并留下黑印。在亚洲肌肤中，刺激往往让暗沉更深，温和而持续的护理效果较好。
烟酰胺对手肘和膝盖发黑有用吗？
作为护理的一部分可以帮忙。烟酰胺能减少色素转移到皮肤细胞，临床研究显示它能减少脸部色斑；2% 至 5% 的浓度研究较多，也较少刺痛。搭配尿素或乳酸保湿乳软化增厚的皮肤，并做好防晒。
SkinRev Lab 能处理手肘和膝盖发黑吗？
SkinRev Lab 的免针外用亮肤疗程 SKINPINK，经评估后可用于手肘与膝盖，每个部位每次 S$288（未含 GST），首次到访一个部位 S$88。它不用于指关节；天鹅绒般的暗沉应先看医生。
手肘发黑要多久才会变淡？
通常需要两至三个月持续护理才看到明显变化；皮肤很厚或摩擦仍在继续时，需要更久。院内亮肤会以疗程规划，效果因人而异。
美白霜用在膝盖和手肘安全吗？
从信誉良好的药房购买、成分清楚的产品一般没问题。避免网上出售、没有标示的面霜：HSA 曾在新加坡出售的美白霜中发现汞与氢醌，而氢醌在新加坡属处方药。