指南 · 增生性疤痕
增生性疤痕治疗 凸起疤痕与蟹足肿的分别，以及哪些方法能让它变平
增生性疤痕是凸起、发红、会痒，但仍留在原本伤口范围内的疤痕。以下说明它与蟹足肿的分别，硅胶、压力、类固醇注射与激光能做到什么、做不到什么，以及为什么时机很重要。
快速解答
- 增生性疤痕（hypertrophic scar）是凸起、较硬、常发红或发痒，但仍停留在原本伤口边缘之内的疤痕。治疗通常先用硅胶凝胶或硅胶贴，较厚或很痒的疤痕再加上类固醇注射（曲安奈德 triamcinolone），并以激光改善泛红与纹理；压力衣主要用于烧伤疤痕。
- 蟹足肿会扩散到正常皮肤、很少自行缩小；增生性疤痕则通常在受伤后数星期出现，增长约三至六个月，之后多会稳定并慢慢淡化。治疗可加快这个过程，并减轻痕痒与紧绷。
- 证据只属中等。一项涵盖 34 项试验的荟萃分析支持硅胶、曲安奈德（与硅胶或 5-氟尿嘧啶合用效果更好）、脉冲染料激光与点阵二氧化碳激光，但 Cochrane 综述认为激光与压力治疗的大部分证据确定性低或非常低。
- 类固醇注射与激光属医疗疗程。沈医生在 Pacific Plaza 的 IN Eternity Clinic 评估凸起疤痕并安排治疗，费用于咨询时报价；SkinRev Lab 不治疗疤痕，也不开药或注射。
并列比较
增生性疤痕与蟹足肿的分别
两者关系密切，有些疤痕同时具有两者的特征。医生主要按“表现”来区分：疤痕是否留在伤口范围内，以及会不会随时间稳定。下表列出典型情况。
若疤痕不断扩散到正常皮肤，就按蟹足肿处理。蟹足肿需要更长、更积极的方案，而且一般不会单纯切除，因为常会复发。
| 增生性疤痕 | 蟹足肿（瘢痕疙瘩） | |
|---|---|---|
| 边界 | 留在原本伤口范围内 | 越出伤口，扩散到正常皮肤 |
| 出现时间 | 受伤后数星期内 | 数星期至数月后，有时只因轻微损伤 |
| 发展 | 增长约三至六个月，之后多会变平变淡 | 倾向持续增长；很少自行缩小 |
| 常见部位 | 跨关节、胸口与肩膀的手术疤痕；烧伤 | 耳垂、胸口、肩膀、上背、下颌线 |
| 手术切除后 | 若减低张力，通常会改善 | 复发风险高，有时更大，需配合其他治疗 |
| 常用治疗 | 硅胶、类固醇注射、激光；烧伤加压力治疗 | 综合方案：注射、硅胶、压力、激光，有时手术加辅助治疗 |
硅胶
硅胶凝胶与硅胶贴：通常的第一步
硅胶贴与硅胶凝胶是最常用的第一步，一般认为部分作用来自减少疤痕张力和保持表皮水分。一篇涵盖 20 项试验、873 人的 Cochrane 综述发现，硅胶贴能降低易长疤者出现凸起疤痕的机会，并改善现有凸起疤痕的厚度与颜色，但试验质量差。2022 年一项涵盖 34 项随机试验的荟萃分析中，硅胶让疤痕评分改善约 5 分（标准疤痕量表），激光约 3.6 分。
硅胶起效慢，而且只在使用期间有效。请在伤口完全愈合、没有痂和缝线后才开始，并以“月”而非“星期”为单位每天使用。Ogawa 的综述指出持续使用有助疤痕成熟，而硅胶与其他凝胶贴的效果似乎相近。
在新加坡的炎热天气里，硅胶贴可能因出汗而翘起，或在下面长痱子。请按说明清洗或更换，每天让皮肤透气一会儿，在显眼或易出汗的部位可考虑用硅胶凝胶。也要替疤痕防晒，因为阳光会令疤痕变深。
压力与胶布
压力衣、胶布固定与按摩
压力治疗长期用于大面积烧伤疤痕，压力衣通常每天穿大部分时间、连续多个月。Ogawa 的综述引述一项 12 项试验的荟萃分析：15 至 25 mmHg 的压力能减少烧伤疤痕的厚度、泛红与硬度。不过 2024 年一篇涵盖 15 项研究的 Cochrane 综述认为烧伤后使用压力衣的证据非常不确定，建议可按患者意愿选择。在新加坡的炎热天气里，要持续穿着并不容易。
手术伤口方面，用胶布固定、防止新疤被拉扯是简单的预防方法；Ogawa 的综述引述一项随机试验，剖腹产后贴纸胶布大幅减少了凸起疤痕。贴多久请问您的外科医生或医生。
按摩常被推荐，但证据薄弱；Ogawa 提醒，对容易长厚疤的人，拉扯仍在活跃期的疤痕可能令它加重。温和涂抹保湿品没问题，但应避免用力搓揉发红的活跃疤痕。
注射
类固醇注射（曲安奈德）治疗凸起疤痕
对于较厚、较硬或很痒的疤痕，医生可能把皮质类固醇（通常是曲安奈德 triamcinolone）直接注射进疤痕。Ogawa 整理的综述显示，注射类固醇可令增生性疤痕与蟹足肿消退 50% 至 100%。注射一般分数次进行、每次相隔数星期，疤痕会逐渐变软变平。在 2022 年的荟萃分析中，曲安奈德与硅胶或 5-氟尿嘧啶合用，比单用曲安奈德效果更好。
副作用包括注射时疼痛、皮肤变薄或凹陷、颜色变浅、出现细小血丝，剂量较大时也可能影响月经。因此医生会谨慎选择浓度与用量，并拉开注射间隔。治疗疤痕的剂量比治疗暗疮囊肿的稀释剂量高，两者不应混淆。
曲安奈德与 5-氟尿嘧啶在新加坡属处方药，须由医生注射。SkinRev Lab 不开药，也不注射。
激光
治疗增生性疤痕的激光：各有什么作用
血管性激光主要是 585 至 595 nm 的脉冲染料激光，针对活跃疤痕中增生的血管，可减少泛红与痕痒，也能让疤痕变软；532 或 1064 nm 的 Nd:YAG 激光据报有类似作用。2011 年一篇系统性综述发现脉冲染料激光的证据最多，其中 595 nm 较有前景。
点阵激光以微小柱状的受控损伤来重塑疤痕组织。2022 年的荟萃分析支持点阵二氧化碳激光，但 Ogawa 的综述提到有随机试验显示没有益处，而 2022 年一篇涵盖 15 项试验的 Cochrane 综述认为激光的整体证据不足以支持或否定其效果。在亚洲肌肤上，热能激光也有反黑风险。因此激光只是综合方案的一部分，而不是全部。
| 激光 | 主要目标 | 对增生性疤痕的证据 | 我们的网络 |
|---|---|---|---|
| 脉冲染料激光（585–595 nm） | 血管：泛红与痕痒 | 研究最多；改善的证据确定性低 | 不在 IN Eternity Clinic 所列的激光之中 |
| Nd:YAG 激光（532 或 1064 nm） | 血管与真皮加热 | 据报可减少泛红；研究较小 | IN Eternity Clinic 未列为疤痕治疗 |
| 非剥脱性激光 | 表皮完整下的真皮胶原 | 有限；温和、渐进的改变 | Luminescence Laser，咨询时报价 |
| 点阵二氧化碳激光 | 已稳定疤痕的纹理与厚度 | 不一致：一项荟萃分析支持，其他研究未见明确益处 | Tetra Pro S3，用于已稳定的疤痕，咨询时报价 |
时机
什么时候开始：凸起疤痕的时间表
疤痕会持续重塑约 12 至 18 个月，所以做法会随疤痕“年龄”而改变。以下只是一般情况，医生会按您的疤痕调整。
| 疤痕时间 | 正在发生什么 | 常见做法 |
|---|---|---|
| 伤口尚未愈合 | 愈合中 | 伤口护理；预防感染；遵从外科医生的建议 |
| 已愈合，三个月内 | 胶原快速生成；疤痕可能开始变厚 | 硅胶凝胶或硅胶贴、按指示贴胶布、防晒；留意变厚、痕痒或发红 |
| 一至六个月，凸起或发痒 | 增生活跃期 | 看医生：类固醇注射、血管性或非剥脱性激光、继续用硅胶；大面积烧伤疤痕加压力治疗 |
| 六至十八个月 | 疤痕趋于稳定并开始淡化 | 继续有效的方法；以激光改善泛红与纹理 |
| 超过 12 至 18 个月，已稳定 | 成熟疤痕 | 点阵激光改善纹理；若跨关节紧绷或很宽，可考虑手术修整 |
在新加坡
新加坡增生性疤痕治疗
如果疤痕愈合几个月后仍凸起、发红或发痒，或正在越出伤口范围、疼痛、跨关节紧绷，或影响您的自信，请看医生。家庭医生（GP）可以开始基本护理并转介；大面积疤痕与挛缩由皮肤科医生或整形外科医生处理。若疤痕突然变大、出血或溃烂，或在没有受伤的情况下出现肿块，请尽快求诊。
在我们的网络中，沈医生在 IN Eternity Clinic（9 Scotts Road, #12-01 Pacific Plaza，乌节地铁站旁）评估凸起疤痕。他会先确认疤痕是增生性疤痕、蟹足肿还是其他问题，再安排组合方案，例如硅胶、压力、疤痕内注射、Luminescence Laser，或针对已稳定疤痕的点阵二氧化碳激光。费用由诊所于咨询时报价；WhatsApp +65 8815 3008。
SkinRev Lab 位于政府大厦地铁站旁的 CityLink Mall #B1-28，是非侵入性美容中心。我们不治疗疤痕，也不开药或注射，并会把疤痕询问转介给诊所。
研究与资料来源
参考资料
- Ogawa R. The most current algorithms for the treatment and prevention of hypertrophic scars and keloids: a 2020 update of the algorithms published 10 years ago. Plast Reconstr Surg. 2022;149(1):79e-94e.
- Choi C, Mukovozov I, Jazdarehee A, et al. Management of hypertrophic scars in adults: a systematic review and meta-analysis. Australas J Dermatol. 2022;63(2):172-189.
- O'Brien L, Jones DJ. Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(9):CD003826.
- Harris IM, Lee KC, Deeks JJ, Moore DJ, Moiemen NS, Dretzke J. Pressure-garment therapy for preventing hypertrophic scarring after burn injury. Cochrane Database Syst Rev. 2024;1(1):CD013530.
- Vrijman C, van Drooge AM, Limpens J, et al. Laser and intense pulsed light therapy for the treatment of hypertrophic scars: a systematic review. Br J Dermatol. 2011;165(5):934-942.
- Leszczynski R, da Silva CA, Pinto ACPN, Kuczynski U, da Silva EM. Laser therapy for treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database Syst Rev. 2022;9(9):CD011642.
常见问题
你的问题，
一一解答
增生性疤痕和蟹足肿有什么分别？
增生性疤痕留在原本伤口的边缘之内，常在一两年内变平；蟹足肿会扩散到周围正常皮肤，倾向持续增长，很少自行缩小。有些疤痕兼具两者特征，所以要由医生确认。
增生性疤痕会自己消失吗？
很多会慢慢改善。它们通常增长三至六个月，之后趋于稳定，并在接下来一两年内淡化，但很少完全回复正常皮肤。治疗可以加快这个过程，并减轻痕痒与紧绷。
怎样让增生性疤痕变平？
通常第一步是连续数月每天使用硅胶凝胶或硅胶贴。较厚或很痒的疤痕，医生可能加上疤痕内类固醇注射（曲安奈德），激光则可减少泛红、改善纹理。组合治疗通常比单一方法有效。
硅胶对旧疤痕有用吗？
硅胶最常用于仍在变化的新疤。试验也显示它能改善已形成凸起疤痕的厚度与颜色，但研究质量差，而成熟的旧疤通常改变较少。
增生性疤痕打类固醇针安全吗？
这种注射广泛使用且有效，但副作用包括疼痛、皮肤变薄造成的凹陷、颜色变浅与细小血丝。医生会谨慎选择浓度与间隔，疤痕变平或皮肤开始变薄时便会停止。
增生性疤痕用什么激光？
脉冲染料激光研究最多，主要针对泛红与痕痒；Nd:YAG、非剥脱性与点阵激光也会使用。证据不一致，确定性常偏低，所以激光通常只是综合方案的一部分。
增生性疤痕会变成蟹足肿吗？
两者关系密切，有些疤痕兼具两者特征。不断越出原本边缘的疤痕会按蟹足肿处理。若凸起的疤痕在约六个月后仍在增长，请找医生评估。
增生性疤痕可以开刀切除吗？
手术通常不是第一步，因为很多增生性疤痕不开刀也会改善。当疤痕跨关节挛缩、很宽，或其他治疗无效时才会考虑，并会配合减少张力的措施。手术是以一条（理想上更细的）新疤取代旧疤。
新加坡增生性疤痕治疗收费多少？
视疤痕的大小、数量与采用的组合而定。在 IN Eternity Clinic，沈医生会先评估疤痕，治疗于咨询时报价。硅胶凝胶与硅胶贴在药房有售，可请药剂师或医生建议适合您疤痕的产品。