指南 · 咖啡斑
咖啡斑 何时该检查，激光能做到什么、做不到什么
咖啡斑是常见而无害的胎记，但儿童身上若有好几块，可能是神经纤维瘤病1型的早期迹象。以下说明何时该看医生；对于想让斑淡一些的成人，也如实说明皮秒和调Q激光在亚洲肌肤上能达到什么效果。
快速解答
- 咖啡斑（又称咖啡牛奶斑）是平坦、颜色均匀、浅至中褐色、边界清楚的胎记，通常出生时已有或在幼儿期出现。它无害，不会变成癌症，大约每十人就有一人身上有一两块。
- 儿童在青春期前有六块或以上大于 5 毫米的咖啡斑（青春期后为大于 15 毫米），是神经纤维瘤病1型（NF1）的诊断标准之一。若孩子有好几块、不断出现新的，或腋下、腹股沟有雀斑，应看家庭医生、儿科医生或皮肤专科医生。
- 成人若想让斑淡一些，一般用调Q或皮秒激光，但效果难以预测。一项纳入 19 项研究的荟萃分析显示，约四分之三的人至少清除 50%，约十分之四达到 75%；平均复发率约 13%，边缘呈锯齿状的斑比边缘平滑的反应更好。
- 亚洲肌肤激光后有反黑（炎症后色素沉着）风险，所以会先做测试。IN Eternity Clinic 的沈医生提供 Pico Laser 和 Laser Toning，咨询时报价；SkinRev Lab 不做激光，做脸也不能淡化咖啡斑。
基本认识
什么是咖啡斑
法文 café au lait 意思是“加奶咖啡”，正好形容它的颜色：平坦、颜色均匀、浅至中褐色、边界清楚的斑块。大小从几毫米到超过 20 厘米都有。多数出生时已有或在幼儿期出现，随孩子长大按比例变大，晒太阳后可能看起来更深。
它是皮肤内色素较多所致，属良性，不会变成癌症；不处理的话通常终生存在。身体健康的人有一块单独的咖啡斑，并不需要治疗；要不要淡化，纯属外观上的选择。
数目
一块、两块，还是好几块？
斑的数目和大小比颜色深浅更重要。大约每十人就有一人身上有一两块咖啡斑，此外一切正常；相反，NF1 患者几乎都有六块或以上。若孩子身上的斑随时间不断增加，医生也可能更密切观察，因为在头几年里可能陆续出现更多。
其他较罕见的病症也与咖啡斑有关。McCune-Albright 综合征的斑通常较少、较大、边缘呈锯齿状，且常止于身体中线；Legius 综合征会有多块咖啡斑，有时伴有雀斑，但没有 NF1 的神经肿瘤。
| 你看到的情况 | 通常代表什么 | 该怎么做 |
|---|---|---|
| 健康孩子身上有一两块 | 通常只是单纯的胎记 | 例行检查时提一提 |
| 斑的数目不断增加 | 需要观察 | 看家庭医生或儿科医生 |
| 青春期前有六块或以上大于 5 毫米 | NF1 的诊断标准之一 | 请医生评估 |
| 六块或以上咖啡斑，加上腋下或腹股沟雀斑 | 符合两项 NF1 标准；也可能是 Legius 综合征 | 尽快看医生 |
| 一大块锯齿边缘的斑，伴有性早熟或骨骼问题 | 可能是 McCune-Albright 综合征 | 看医生 |
| 斑块凸起、有肿块或在变化 | 可能不是咖啡斑 | 任何处理前先看医生 |
儿童
孩子身上有好几块咖啡斑时，何时需要看医生
神经纤维瘤病1型是一种影响皮肤、神经、眼睛和骨骼的遗传病，其诊断标准在 2021 年由国际共识小组修订。父母没有 NF1 的人，需要符合以下两项或以上；若父母一方有 NF1，孩子只需符合一项。
单有色素表现（咖啡斑和雀斑）也可能是 Legius 综合征，所以医生可能建议做基因检测加以区分。皮肤皱褶处的雀斑通常在约两至五岁出现；怀疑有 NF1 的孩子建议每年做眼科检查，因为视神经肿瘤可能在六岁前出现。家庭医生或综合诊疗所可以转介你看儿科、皮肤科或遗传科。
- 青春期前有六块或以上大于 5 毫米的咖啡斑，或青春期后大于 15 毫米
- 腋下或腹股沟出现雀斑
- 两个或以上任何类型的神经纤维瘤，或一个丛状神经纤维瘤
- 视神经通路胶质瘤（视神经的肿瘤）
- 虹膜上两个或以上 Lisch 结节，或两处或以上脉络膜异常
- 特征性骨骼病变，例如蝶骨翼发育不良或胫骨弯曲
- NF1 基因的致病性变异
成人
成人身上的褐色斑块：是咖啡斑吗？
许多成人从小就有咖啡斑，只是后来才开始在意，往往是晒太阳后颜色变深。但成年后才第一次出现的褐色斑块，可能是别的东西，例如晒斑、斑痣（nevus spilus）、贝克痣或黄褐斑，它们的表现不同，治疗也不同。
任何新出现并在变化、凸起、多种颜色或边缘不规则，或会痒、出血、结痂的斑，都应先让医生检查，再做任何处理。
激光选择
用调Q和皮秒激光处理咖啡斑
咖啡斑的色素主要在皮肤表层，所以用发射极短脉冲的色素激光处理：532 nm、755 nm 或低能量 1064 nm 的调Q（纳秒）激光，以及皮秒激光。治疗通常是一系列疗程，每次相隔数周至数月。
以中国患者为对象的直接比较试验，并未显示哪一种激光明显较好。一项 41 名患者的随机分区试验中，755 nm 皮秒、755 nm 调Q 和 532 nm 调Q 激光效果相同，皮秒一侧副作用较少。另一项 40 名儿童的随机试验中，低能量 1064 nm 调Q 与 532 nm 调Q 清除效果相近，而 1064 nm 较不痛、副作用较少。2023 年一项荟萃分析发现，调Q 1064 nm 组达到 75% 以上清除的患者比例最高，变深和变浅的比例也最低。
| 激光 | 研究结果 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 调Q 532 nm | 对表浅色素有效；试验中清除效果与其他激光相近 | 一项儿童试验中比低能量 1064 nm 更痛、副作用更多 |
| 调Q 755 nm | 清除效果与 532 nm 及 755 nm 皮秒相近 | 曾出现变深和变浅；一项试验中 12 个月内消退 |
| 低能量调Q 1064 nm | 清除效果相当而较不痛；荟萃分析中表现最突出的一组 | 需要较多、较温和的疗程 |
| 皮秒（755 nm 等） | 清除效果与调Q相近；一项分区试验中副作用较少 | 证据仍有限；仍可能复发 |
如实说明效果
清除程度、复发，以及哪些斑反应较好
2023 年一项纳入 19 项研究、991 名患者的荟萃分析发现，75% 的患者至少清除 50%，43% 至少清除 75%。平均复发率约 13%，各研究之间差距很大，证据质量被评为极低至中等。在上述分区试验中，19 名患者中有 5 人在治疗后一至五个月内复发。
边缘的形状可以预测反应。一项美国 45 名患者的病例系列中，边缘呈锯齿状或模糊的斑（“缅因海岸”型）平均反应属“极佳”等级，即清除 76% 至 100%；边缘平滑清楚的斑（“加州海岸”型）平均只属“一般”等级，即 26% 至 50%。一项中国儿童试验也发现，小、褐色、边缘不规则的斑，比大、颜色浅、边缘平滑的斑效果更好。
所以激光可以淡化许多咖啡斑，有时淡化得相当明显，但不能承诺完全或永久清除。有些斑几乎没有变化，有些则在清除后复发。
亚洲肌肤
反黑风险，以及为何先做测试
任何色素激光都可能留下暂时变深（炎症后色素沉着，俗称反黑）或变浅，而亚洲肌肤较容易反黑。荟萃分析中的合并比例很低，各约 1%，但一项以中国患者为对象的试验报告了变深和变浅，需要长达一年才消退，作者建议治疗前先做测试。
测试就是先处理斑的一小部分，然后等待，通常是几周，看看它会变浅、变深还是复发，再决定是否处理其余部分。这是判断你的皮肤和这块斑会如何反应最实际的方法。
- 先确诊；咖啡斑、晒斑和黄褐斑需要不同参数。
- 第一次治疗预计会先做测试，并用保守参数。
- 晒黑时不宜做激光，通常会延后。
- 每天使用广谱防晒并尽量遮荫；新加坡全年紫外线都很强。
- 疗程之间若出现新的变深或发白，请告诉医生以便调整。
其他选择
不处理、遮盖，还是用药膏？
咖啡斑不需要为健康原因而治疗，许多人选择不理会。在显眼部位，可以用校色遮瑕或遮盖化妆品掩饰；每天防晒则可避免它在阳光下变得更深。
美白护理和非处方美白霜并未被证明能淡化咖啡斑。网上购买或成分不明的药膏要小心；在没有医生建议下，切勿在幼儿皮肤上涂任何强效产品。
在哪里做
我们网络中处理咖啡斑的激光
色素激光属医疗疗程。IN Eternity Clinic（9 Scotts Road, #12-01 Pacific Plaza，乌节地铁站旁）由沈医生以 T2 Frax Radiance 疗法进行 Pico Laser，所用仪器具备 785 nm 皮秒输出，以及 532 nm 与 1064 nm 纳秒（调Q）输出；另有 1064 nm 调Q Nd:YAG 的 Laser Toning。他会先检查那块斑，再决定是否适合其中一种，通常从测试开始。费用由诊所在咨询时报价；WhatsApp +65 8815 3008，星期一至六上午 11 时至晚上 8 时。
SkinRev Lab（CityLink Mall #B1-28，政府大厦地铁站）是非侵入式美容中心，不做激光，做脸也不能淡化咖啡斑。若孩子身上有好几块咖啡斑，请先看家庭医生、儿科医生或皮肤专科医生；美容激光是另一回事，可以稍后再决定。
研究与资料来源
参考资料
- Legius E, Messiaen L, Wolkenstein P, et al. Revised diagnostic criteria for neurofibromatosis type 1 and Legius syndrome: an international consensus recommendation. Genet Med. 2021;23(8):1506-1513.
- Children's Tumor Foundation. Café-au-lait spots (CALS) fact sheet. 2022.
- Cleveland Clinic. Café au lait spots. Last reviewed 31 March 2022.
- Guo ZZ, Wang ZC, Wang D, et al. Laser treatment for cafe-au-lait macules: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2023;28(1):185.
- Belkin DA, Neckman JP, Jeon H, Friedman P, Geronemus RG. Response to laser treatment of café au lait macules based on morphologic features. JAMA Dermatol. 2017;153(11):1158-1161.
- Cen Q, Gu Y, Luo L, et al. Comparative effectiveness of 755-nm picosecond laser, 755- and 532-nm nanosecond lasers for treatment of café-au-lait macules (CALMs): a randomized, split-lesion clinical trial. Lasers Surg Med. 2021;53(4):435-442.
- Zhuang Y, Huang M, Shen J, et al. Comparison of the efficacy and safety between a low-fluence 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser and a conventional Q-switched 532-nm laser for the treatment of cafe-au-lait macules in 40 Chinese children. Lasers Med Sci. 2022;37(1):279-286.
常见问题
你的问题，
一一解答
咖啡斑危险吗？
不危险。它是良性胎记，不会变成癌症。关键在数目：儿童在青春期前有六块或以上大于 5 毫米的咖啡斑，是神经纤维瘤病1型的迹象之一，所以有好几块时应让医生检查。
有几块咖啡斑算正常？
大约每十人就有一人有一两块，通常也就这样。青春期前有六块或以上大于 5 毫米，或青春期后大于 15 毫米，是 NF1 的诊断标准之一，需要医生评估，尤其是同时有腋下或腹股沟雀斑时。
有咖啡斑就代表神经纤维瘤病吗？
单凭咖啡斑并不代表。健康人有一两块很常见。NF1 的诊断需要符合两项或以上标准，例如六块或以上咖啡斑加上皮肤皱褶雀斑；若父母一方有 NF1，孩子只需符合一项。单有咖啡斑和雀斑也可能是 Legius 综合征。
咖啡斑可以去除吗？
通常可以用调Q或皮秒激光淡化，但效果差别很大。综合研究显示，约四分之三的人至少清除 50%，接近完全清除的较少，也有一些会复发。通常会先做测试。
咖啡斑激光后会复发吗？
有时会。一项荟萃分析的平均复发率约 13%；一项试验中，19 名患者有 5 人在一至五个月内复发。疗程期间和之后做好防晒有帮助，但没有任何激光能承诺它不会再出现。
处理咖啡斑，皮秒还是调Q激光较好？
试验中没有明显的赢家。一项随机试验中，755 nm 皮秒与调Q激光清除效果相同，皮秒副作用较少；低能量 1064 nm 调Q激光也表现不错且较不痛。医生会在检查并做测试后选择。
咖啡斑会变淡或变大吗？
通常终生存在，并随孩子长大按比例变大；晒太阳后可能看起来更深。若幼儿身上的斑不断增加，应让医生检查。
成年后会长咖啡斑吗？
大多数从出生或幼儿期就有，但有些成人后来才注意到。成年后新出现的褐色斑块可能是晒斑、斑痣、贝克痣或黄褐斑，治疗前应先检查。
新加坡做咖啡斑激光要多少钱？
取决于斑的大小、所用激光和疗程次数。IN Eternity Clinic 的 Pico Laser 和 Laser Toning 由诊所在沈医生检查后于咨询时报价。请询问整个疗程的费用，包括测试在内。