指南 · 皮下分离术
皮下分离术治疗暗疮疤痕 如何松开滚动型疤痕，以及真实的恢复过程
皮下分离术是从底下把滚动型暗疮疤痕“放松”的一步。以下说明它适合哪些疤痕、医生怎么做、瘀青要多久才消，以及为什么通常要配合填充剂或激光。
快速解答
- 皮下分离术（Subcision）是由医生操作的暗疮疤痕治疗：把细针或钝头套管伸到皮下，切断把疤痕往下拉的纤维束。它主要治疗滚动型疤痕，有时也适用于底部被拴住的箱型疤痕；对细窄的冰锥型疤痕帮助不大。
- 治疗在麻醉膏与局部麻醉下，经极小的针孔进行，不需缝针。主要的恢复期是瘀青与肿胀，通常一至两星期内消退。
- 研究显示改善明显但因人而异：一项 40 名滚动型疤痕患者的研究中，患者在六个月时报告约 50% 的改善。若与填充剂或胶原刺激剂，以及改善表面的点阵激光或射频微针结合，效果通常更好。
- 在新加坡，皮下分离术属医疗程序。沈医生在 Pacific Plaza 的 IN Eternity Clinic 进行，作为 4D 疤痕重建的一部分，费用于咨询时报价；SkinRev Lab 不做皮下分离术。
基本认识
什么是皮下分离术（Subcision）？
皮下分离术（Subcision）是一种小型手术：医生从一个极小的针孔，把细针或钝头套管伸到凹陷疤痕底下，切断把疤痕往下拉的纤维束。纤维束松开后，皮肤得以回升，而这个受控的小创伤也会促使底下长出新的结缔组织。
Subcision 是“皮下无切口手术”的简称，由 Orentreich 父子于 1995 年提出，用于凹陷疤痕与皱纹，如今已是皮肤科治疗暗疮疤痕的标准方法之一。表面没有切口、不需缝针，只留下几天内便愈合的小针孔。
皮下分离术本身不会磨平表皮、不会去色素，也不会补充容量。它只解决一个问题：疤痕被“拴住”。因此它通常是整体疤痕方案中的一个步骤，而不是全部。
适合的疤痕
哪些暗疮疤痕适合皮下分离术
皮下分离术适合滚动型疤痕（rolling scars）：宽而柔软、边缘呈斜坡状的凹陷，让皮肤看起来高低起伏，侧光下尤其明显。它们是被皮下纤维束从下方拉住，表皮本身相对完整。部分箱型疤痕（boxcar）底部也被拴住，分离后可部分回升。
简单的自我检查是“拉伸测试”：用两指轻轻拉开疤痕周围的皮肤。若凹陷变浅或变平，多半是被拴住的，可能适合皮下分离术；若毫无变化，像冰锥型和边缘陡直的箱型疤痕那样，就需要其他方法为主。
皮下分离术不适用于凸起的增生性疤痕或蟹足肿（瘢痕疙瘩）、平坦的红色或褐色暗疮印，也不适用于细而深的冰锥型疤痕，因为它们太窄太深，针无法松解。
| 疤痕类型 | 是否被拴住？ | 皮下分离术有帮助吗？ | 通常搭配 |
|---|---|---|---|
| 滚动型 | 是，被纤维束拉住 | 有，这是主要用途 | 填充剂或胶原刺激剂；点阵激光或射频微针 |
| 箱型（底部被拴住） | 有时 | 部分有帮助 | 点阵二氧化碳激光；深而窄者配合 TCA CROSS |
| 冰锥型 | 不是针能松解的方式 | 帮助不大 | TCA CROSS 或环钻技术 |
| 凸起（增生性疤痕、蟹足肿） | 否 | 否；可能令蟹足肿加重 | 由医生另订方案 |
| 平坦的褐色或红色印 | 否；是颜色而非结构 | 否 | 防晒、时间、色素或泛红护理 |
治疗过程
皮下分离术怎么做：逐步说明
常用的器械有两种：锐利的针切断纤维束较利落；钝头套管在组织中滑行，较少伤及血管。一篇临床试验综述发现两者改善程度相近，而套管的副作用较少。另有钢丝及刀片式器械，医生会按疤痕深度与部位选择。
- 医生在斜光下检视疤痕，标出被拴住的疤痕。
- 涂上麻醉膏，一般约 45 至 60 分钟，然后清洁皮肤。
- 注射局部麻醉，令较深层组织麻木。
- 针或套管从极小的针孔进入，在疤痕正下方、与皮肤平行地呈扇形来回移动。您可能感到压力，或听到纤维束松开时轻微的“啪”声。
- 随后用力按压以减少皮下出血，也可能冰敷。
- 针孔很小，通常只需贴胶布或涂药膏。
恢复期
皮下分离术后的瘀青、肿胀与恢复期
瘀青是主要的恢复期。这个治疗靠在皮下切断纤维来起作用，松开的空间里出点血是预期之内的，而这一小团血正是新组织形成的一部分。头几天的肿胀也会把疤痕撑高，所以早期效果看起来会比最终效果好；不要在头一周下定论。
大多数人会预留一至两星期才出席重要场合。瘀青通常在这段时间由紫转黄绿；在 4D 疤痕重建中，瘀青可能需要长达两星期才完全消退。针孔愈合后，一般可以用化妆品遮盖瘀青。
| 时间 | 常见情况 | 该怎么做 |
|---|---|---|
| 第 0 至 1 天 | 肿胀、压痛、针孔渗液 | 短时间冰敷；保持针孔清洁 |
| 第 2 至 5 天 | 瘀青最明显；疤痕因肿胀而显得较平 | 按医嘱避免剧烈运动、桑拿与饮酒 |
| 第 1 至 2 周 | 瘀青转为黄绿并消退；肿胀渐退 | 针孔愈合后可用遮瑕；每天防晒 |
| 第 2 至 8 周 | 疤痕可能部分回落；可摸到小硬块 | 复诊时告知硬块或新的变黑 |
| 第 2 至 6 个月 | 疤痕底下的新结缔组织逐渐成熟 | 复诊评估后再决定是否继续 |
联合治疗
皮下分离术与填充剂、能量仪器的配合
松开的疤痕在愈合过程中可能重新粘连，这是效果因人而异的原因之一。为了保持空间并加以支撑，医生常把皮下分离术与疤痕下注射填充剂或胶原刺激剂，或术后负压吸引结合。一篇涵盖 16 项临床试验的综述发现，加上填充剂或反复吸引可改善效果、减少疤痕再度下陷；与微针或射频微针结合也安全有效。
皮下分离术提升的是疤痕底部，却不能修饰边缘与表面纹理，那是点阵二氧化碳激光或射频微针的工作。一项 40 人的随机试验中，皮下分离术加交联透明质酸填充剂，或加点阵二氧化碳激光，改善程度都比单做皮下分离术更大，两种组合之间无显著差异。
顺序也重要。一般先做皮下分离术，再做表面重塑，让激光作用在已松解的皮肤上；每一步之间要留时间愈合。
研究证据
关于皮下分离术，研究怎么说
一项追踪 40 名滚动型疤痕患者六个月的研究中，患者与研究人员都报告约 50% 的改善，90% 的患者认为外观有所改善。肿胀、瘀青与疼痛都是暂时的，但部分患者在治疗处留有持续的小硬块。
一篇非能量类治疗的系统性综述指出，各研究中皮下分离术的改善幅度由 10% 到 100% 不等，可见效果很取决于疤痕类型、技术与个人体质。2023 年一篇证据综述把皮下分离术列为证据质量较低的一组（相较激光与填充剂），主要因为许多研究规模小、评分方法不一。
坦白说：皮下分离术治疗滚动型疤痕已相当成熟，在受过训练的医生手中技术简单、安全，但单靠它很少能把疤痕清除。大部分改善来自数个月内与其他步骤的结合。
风险
风险，以及哪些人应先等等
如治疗部位有活跃暗疮、皮肤感染或唇疱疹，有出血性疾病、蟹足肿体质，或正在怀孕，请先等待或先问医生。请告诉医生您服用的抗凝血药物与补充品，但不要自行停用处方药。若近期服用过异维A酸（isotretinoin），治疗时机须个别讨论。
- 瘀青与肿胀：属预期；偶尔出现较大的积血（血肿）需要引流。
- 治疗处的小硬块：通常数周至数月内变软，但也可能持续。
- 瘀青处变黑（炎症后色素沉着）：亚洲肌肤较常见；防晒有助淡化。
- 感染：不常见；若疼痛加剧、发热或有脓，请尽快告知。
- 疤痕再度下陷，或改善不如预期：可能需要再做或改用其他方法。
- 罕见情况下伤及神经或较大血管；熟悉解剖与技术可把风险降低。
在新加坡
新加坡皮下分离术：4D 疤痕重建的一部分
皮下分离术是由医生操作的医疗程序。在我们的网络中，沈医生在 IN Eternity Clinic（9 Scotts Road, #12-01 Pacific Plaza，乌节地铁站旁）进行，作为他 4D Scar Reconstruction（4D 疤痕重建）方案的一部分：按疤痕类型配合皮下分离术、TCA CROSS、点阵二氧化碳激光，以及有需要时的注射填充。并非每个人都需要全部四种。费用由诊所在评估疤痕后于咨询时报价；WhatsApp +65 8815 3008。
SkinRev Lab 位于政府大厦地铁站旁的 CityLink Mall #B1-28，是非侵入性美容中心，不做皮下分离术。我们可协助改善表面纹理、舒缓易长暗疮的肌肤，并把医疗疤痕治疗的询问转介给诊所。
预约之前
做皮下分离术前该问的问题
- 我的哪些疤痕是被拴住的，哪些不是？
- 会用针还是套管？为什么？
- 会搭配哪些治疗？先后次序如何？
- 大约需要几次？每次相隔多久？
- 重要场合前应预留多久让瘀青消退？
- 由谁操作？术后由谁复诊？
- 若出现硬块或变黑怎么办？
研究与资料来源
参考资料
- Orentreich DS, Orentreich N. Subcutaneous incisionless (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles. Dermatol Surg. 1995;21(6):543-549.
- Jacob CI, Dover JS, Kaminer MS. Acne scarring: a classification system and review of treatment options. J Am Acad Dermatol. 2001;45(1):109-117.
- Alam M, Omura N, Kaminer MS. Subcision for acne scarring: technique and outcomes in 40 patients. Dermatol Surg. 2005;31(3):310-317.
- Ahramiyanpour N, Rastaghi F, Parvar SY, et al. Subcision in acne scarring: a review of clinical trials. J Cosmet Dermatol. 2023;22(3):744-751.
- Abdelwahab AA, Omar GAB, Hamdino M. A combined subcision approach with either fractional CO2 laser (10,600 nm) or cross-linked hyaluronic acid versus subcision alone in atrophic post-acne scar treatment. Lasers Med Sci. 2022;38(1):20.
- Kravvas G, Al-Niaimi F. A systematic review of treatments for acne scarring. Part 1: Non-energy-based techniques. Scars Burn Heal. 2017;3:2059513117695312.
- Kim EY, Wong JH, Hussain A, Khachemoune A. Evidence-based management of cutaneous scarring in dermatology part 2: atrophic acne scarring. Arch Dermatol Res. 2023;316(1):19.
常见问题
你的问题，
一一解答
皮下分离术如何治疗暗疮疤痕？
皮下分离术是由医生操作的程序，用针或钝头套管在皮下切断把暗疮疤痕往下拉的纤维束。它主要治疗滚动型疤痕，让皮肤回升，并让底下长出新组织。
皮下分离术对暗疮疤痕有效吗？
对滚动型疤痕往往有效。一项 40 人的研究中，患者在六个月时报告约 50% 的改善。它对冰锥型疤痕帮助不大，与填充剂或表面重塑结合比单做效果更好。
皮下分离术后瘀青多久会消？
通常约一至两星期。头几天瘀青最明显，之后转为黄绿色并消退。重要场合宜安排在治疗后至少两星期。
皮下分离术痛吗？
会使用麻醉膏和局部麻醉，所以多数人感到的是压力和“啪”的松开感，而不是尖锐的痛。之后数天治疗处会有压痛。
皮下分离术需要做几次？
因人而异。有些滚动型疤痕一次就明显回升；许多需要两至三次，每次相隔约一个月或更久。医生会先评估进展再决定。
皮下分离术可以与填充剂或激光一起做吗？
可以，而且通常会这样做。填充剂或胶原刺激剂可支撑已松开的疤痕，点阵二氧化碳激光或射频微针则修饰表面。一项试验发现，两种组合的改善都比单做皮下分离术更大。
皮下分离术的效果是永久的吗？
松开后的疤痕可维持多年的改善，但部分会在愈合时重新粘连、部分回落，因此常需联合治疗或重复进行。年龄增长与容量流失也会改变疤痕的外观。
滚动型疤痕该做皮下分离术还是微针？
两者作用不同。皮下分离术松开拉住疤痕的纤维束；微针或射频微针则重塑近表面的胶原。被拴住的疤痕通常先做皮下分离术，再以微针或激光改善纹理。
新加坡皮下分离术收费多少？
视治疗的疤痕数量及搭配的疗程而定。在 IN Eternity Clinic，皮下分离术由沈医生作为 4D 疤痕重建的一部分进行，于咨询、为疤痕分类后报价。